15例气管支气管结核的CT诊断

沈广娟

（辽源市东辽县人民医院，吉林 辽源 136200）

15例气管支气管结核的CT诊断

沈广娟

（辽源市东辽县人民医院，吉林 辽源 136200）

目的 分析气管支气管结核患者的CT表现，探讨其临床价值。方法 取气管支气管结核患者15例为研究对象，所有患者病情均由纤支镜证实，对其CT检测结果进行回顾性分析。结果 本组患者中均存在程度不同的管壁增厚、管腔狭窄，且管腔内壁表现为轻度波浪状或锯齿状改变，临近存在淋巴结肿大，未发现明显包块；患者病变区域较长，累计支气管多部位。支气管壁点片状钙化、肿大淋巴结环状强化、肿大淋巴结钙化、肺内病灶局限性播散，其特征性诊断意义较强。结论 气管支气管结核病例并不罕见，应对CT征象进行细致分析，并与临床表现相结合，实现病情的及早诊断。

气管支气管结核；诊断；CT检测

气管支气管结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是指病灶位于气管以及支气管黏膜上以及黏膜下层的结核病，其发生与发展给患者身心健康以及生活质量造成极大影响，同时会导致支气管扩张等各类并发症[1]。基于此，本文对气管支气管结核患者的CT表现进行分析，探讨其临床价值，希望为临床诊断与治疗提供支持。

1 资料与方法

1.1 病情资料

取2010年7月至2012年6月期间本院接诊的气管支气管结核患者15例为研究对象，对其临床一般资料以及影像学检测进行回顾性分析。

本组患者：男7例，女8例，年龄22～71岁，平均年龄（42.5± 1.87）岁，其中10例患者年龄＞40岁。临床症状主要表现为午后潮热、咳嗽、疲乏乏力、痰中带血以及整口咯血，少数患者存在呼吸困难和喘鸣。大咯血2例，咳血丝痰3例，阵发性干咳2例，刺激性呛咳为主者2例，呼吸困难和喘鸣2例。

病程3个月～4年，其中12例患者病程低于6个月。2例患者临床诊断为哮喘、8例为慢性支气管炎、1例为百日咳、2例上呼吸道感染、剩余2例则疑似气管支气管结核。经纤维支气管镜检测后，14例患者经镜下活检证实属EBTB，余1例经刷检证实。

1.2 检测方法

对本组患者实施CT扫描，沿肺尖直到肺底作肺部常规扫描，层厚以及间距均为10 mm，患者保持正常呼吸，待吸气完成时屏气，然后进行扫描，部分患者加扫局部5 mm，矩阵重建512×512。其中5例患者行增强扫描，取80～100 mL泛影葡萄胺（60 %）作为对比剂，保持速度为2 mL/s。行造影检测前常规给予10～15 mg地塞米松静注，对不良反应予以有效预防和降低。

2 结 果

2.1 病变部位

本组患者中，3例为中下段气管受侵。均存在双侧主支气管受累；7例为左侧支气管受侵，其中4例上叶支气管受累，1例为舌叶支气管受累、2例则为下叶支气管受累；5例患者右侧支气管受侵，其中3例为右上叶支气管受累，余2例分别为中、下叶支气管受累。

2.2 CT表现

①气管支气管发生病变情况：致病菌可由肺内结核灶直接引流至气管支气管，发生于段以上气管黏膜或黏膜下层的病变，也可由肺门纵隔内淋巴结或肺门区结核灶干酪性坏死直接破溃于气管支气管。本组15例EBTB患者中，5例患者气管壁呈环形狭窄、表现为增厚不均匀、管壁外出现结节状局限性改变，其中1例患者存在气管内壁丘状局限性隆起可见，宽基底表面则呈光滑状。本组患者支气管内壁累及部位均不光滑，表现为轻度波浪状或者锯齿状改变，且其管壁均有程度不同的增厚，其中支气管壁存在点片状钙化者3例，2例支气管因淋巴结肿大导致局部外压性狭窄。②肿大淋巴结：肺门淋巴结发生肿大者2例，淋巴结直径均不低于1.2 cm；10例患者纵膈淋巴结发生肿大，直径在1.1～1.5 cm，其中肿大淋巴结内部存在点片状钙化者为5例；实施增强扫描的5例患者中，4例肿大淋巴结存在环状强化。③肺内病变：本组3例患者肺内播散病灶，数量较少，均为小结节状表现，其中2例于支气管病变部分所属肺组织中局限性分布，1例则分布于相邻肺组织。4例患者发生慢性支气管炎改变，剩余8例患者均未见肺内病变。

3 讨 论

EBTB患者经影像学检测发现肺部存在明显结核病灶者，则CT检测很容易检出；若肺内未发现明显结核病灶，则属CT检测与诊断难点，也正是本文所要讨论的重点。CT检测并不能对黏膜或者黏膜下病变予以显示，但其具有横断体扫描以及分辨率较高的特点，因而在适当的窗技术支持下，若患者气管支气管形态出现改变，则通常情况下都可得到显示[2]；且相比于X线片，CT在显示肺内早期局限性播散病灶方面效果更佳。

本组研究的15例病例中有3例患者经CT检测后存在肺内局限性播散病灶，而同期X线片检测则无异常表现。

本组CT检测表现包括：管壁外出现结节状局限性增生改变，内壁丘状局限性隆起，管腔狭窄、管壁增厚不规则，并表现为轻度波浪状或者锯齿状改变，多支受累、范围较长，邻近淋巴结肿大，主要为纵膈淋巴结，未见明显包块。气管支气管内膜结核所致的气管狭窄，主要与中心型肺癌鉴别，中心型肺癌狭窄较陡然，梗阻端呈“鼠尾状”或“杯口状”，实变肺组织密度较均匀，伴肺门区肿块，空洞及钙化少见。

本次CT检测结果基本与文献报道一致，但并无特异性表现[3]。若患者存在结核中毒临床症状，同时呼吸系统存在特殊症状，例如顽固的阵发性或者刺激性咳嗽、痰多、痰中带血、呼吸困难、喘鸣、整口咯血等，则应高度怀疑患者可能存在EBTB。

本次研究表明，CT检测中支气管壁出现局限性片状或者点状钙化、淋巴结环状强化、钙化、或者肺内出现局限性播散病灶，即使痰菌培养或纤支镜检测为阴性，也应考虑其属于EBTB。本次研究中女性患者比男性患者要多，而左支气管病变壁右侧要多，也基本与文献报道相一致[4]。

综上所述，支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）近年来有增多的趋势[6]，因其临床表现及胸部X线表现不典型，临床诊断困难，易漏诊和误诊。CT有较高的空间分辨率及清晰度，应对CT征象进行细致分析，能够清楚显示气管腔内外情况，结合MPR、3D等后处理技术，能较完整有效地显示病变特征，主要与中心型肺癌鉴别，只要熟练掌握了本病CT征象，并与临床表现相结合，提高本病的影像学诊断水平，实现病情的及早诊断。

[1] 贺薷萱,赵顺英.儿童支气管结核102例临床特点和诊断分析[J].中华儿科杂志,2012,50(10):737-739.

[2] 常晓杰.支气管结核的CT征象分析[J].临床肺科杂志,2011,16(11): 1726-1727.

[3] 刘蓉,吴琦,陈秀平,等.基于"支气管结核的几点专家共识"的支气管结核临床分类研究[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(12):896-899.

[4] 张颖,林文宇,方伟军,等.16层螺旋CT在肿瘤样支气管结核诊断中的应用价值[J].南方医科大学学报,2010,30(8):1943-1945.

[5] 蔡宝云,段鸿飞,李琦,等.经纤维支气管镜局部化疗治疗气管支气管结核的疗效及方案研究[J].国际呼吸杂志,2010,30(18):1104-1107.

[6] 靳二虎,李铁一,兰红林.气管与支气管结核的CT诊断[J].中华放射学杂志,1997,31(2):101-105.

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