冠心病患者非心脏手术的麻醉处理探讨

谢星彤 王武涛 范端阳

（河南省登封市中医院 麻醉科，河南 登封 452470）

冠心病患者非心脏手术的麻醉处理探讨

谢星彤 王武涛 范端阳

（河南省登封市中医院 麻醉科，河南 登封 452470）

目的 研究分析冠心病患者非心脏手术患者的麻醉处理措施和效果，为其临床应用提供理论依据。方法 回顾性分析2010年6月至2013年4月期间，我院收治的2116例冠心病患者行非心脏手术患者的临床资料，所有患者均针对其临床症状特点选择适宜的麻醉方式。结果 较之单纯全麻或单纯硬膜外阻滞麻醉，全麻符合硬膜外阻滞具有血压、脉搏波动小、术中平稳、镇痛效果好、苏醒快和苏醒期平稳的特点。结论 冠心病患者行非心脏手术具有较大的危险性，应对患者进行精确的监测，保证其安全，再选择适宜的麻醉方式。

冠心病患者；非心脏手术；麻醉处理；临床症状

冠心病是临床常见的心血管病症，在中老年人群中比较多发，对患者的正常生活造成较大影响。近年来，随着生活压力的逐渐增大以及饮食结构的改变，冠心病的发生率呈明显的上升趋势。冠心病患者进行非心脏手术治疗具有较大的危险性，选择适宜的麻醉处理方式十分重要。本文回顾性分析2010年6月至2013年4月期间，我院收治的2116例冠心病患者行非心脏手术患者的临床资料，探究其处理措施和效果，为其临床应用提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年6月至2013年4月期间，我院收治的2116例冠心病患者行非心脏手术患者，所有患者均经过严格的临床检查，并证实患有冠心病，符合WHO中规定的相关诊断标准[1]；其中男性患者1174例，女性患者942例；最大年龄89岁，最小年龄46岁，平均（60.21 ±4.03）岁；根据ASA标准分级，其中Ⅱ级患者1116例，Ⅲ级患者724例，Ⅳ级患者276例；其中1214例患者合并患有高血压，758例患者合并患有糖尿病，254例患者合并慢性支气管炎肺气肿，32例患者合并心力衰竭；720例患者采用全麻处理，356例患者采用全麻复合硬膜外麻醉，1040例患者行单纯硬膜外麻醉阻滞；54例患者行胸部手术治疗，960例患者行上腹部手术治疗，26例患者行脑科手术，1073例患者行下腹部手术。

1.2 方法

所有患者行麻醉处理之前均给予10 mg安定片或2 mg舒乐安定片，于与术前1 h口服，同时给予1 mg戊乙奎醚或0.5 mg阿托品于术前半小时肌内注射[2]。

1.2.1 全麻：经面罩吸氧5分钟后给予芬太尼（0.4～0.6 μg/kg）、咪唑安定0.05 mg、依托咪酯（1.5～2 mg/kg）或异丙酚（1.5～2 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）行静脉快速诱导治疗，肌松后行气管插管。麻醉期间给予间歇正压通气，保证潮气量范围10～12 mL/kg，每分钟12～14次，将PETCO2维持在35～45 mm Hg的范围内，SpO2为98 %～100 %，采用七氟烷、安氟醚维持麻醉[3]。术中采用异丙酚、芬太尼、咪唑安定辅助，并按需要给予泮库溴铵、维库溴铵和哌库溴铵。

1.2.2 全麻联合硬膜外阻滞：硬膜外穿刺后若选择T3～4或T4～5为胸部穿刺点，向其头侧置管3～4 cm，将5 mL浓度为1 %的利多卡因或0.25 %的布比卡因注入后，出现麻醉阻滞平面再采用上述方式行全麻。硬膜外麻醉使用0.125 %布比卡因与1/30万芬太尼混合液以每小时5 mL的速度输注，可持续用药直至手术结束，以达到镇痛的目的。行上腹部或其他部位手术治疗的患者根据手术需要选择相应的穿刺点。术中以1.00 %～1.33 %的利多卡因联合0.20 %～0.25 %丁卡因和1/20万单位的肾上腺素做硬膜外用药[4]。

1.2.3 硬膜外麻醉：选择适宜的穿刺点后使用1.00 %～1.33 %的利多卡因联合0.20 %～0.25 %丁卡因和1/20万单位的肾上腺素麻醉，根据患者的具体情况给予一定的安定镇静。

2 结 果

与单纯全麻或单纯硬膜外阻滞麻醉比较，全麻复合硬膜外阻滞具有血压、脉搏波动小、术中平稳、镇痛完善、苏醒时间短、苏醒期平稳等优势。麻醉后及术后早期未见与麻醉相关的死亡病例发生。

3 讨 论

冠心病患者行非心脏手术具有较大的危险性，治疗期间稍有操作不当就可能引起严重的后果。手术治疗期间选择正确的麻醉方式具有重要的意义。临床中选择适宜的麻醉方式应坚持镇痛完善、对心肌耗氧量和心肌供血影响小，不干扰循环等原则。通常下腹部病症不严重患者选择单纯性硬膜外阻滞麻醉，采用硬膜外阻滞方式，因为阻滞交感神经，会降低外周阻力，进而降低心脏后负荷，有助于缓解肺水肿和心力衰竭等病症。对行上腹部以上手术治疗患者应选择全麻处理，可有效避免椎管内麻醉导致的平面过高引起的对循环和呼吸的影响。全麻复合硬膜外麻醉除了具有全麻的优点以外，上胸段硬膜外阻滞会对交感神经T1～5段产生阻滞，是临床治疗冠心病的主要机制，能够帮助具有缺血威胁的患者加快血管扩张，减缓心率，降低代谢和心脏前后负荷，进而改善患者的心功能。

综上所述，冠心病患者行非心脏手术治疗时具有较大的危险性，特别是合并糖尿病、高血压、心肌梗死等严重并发症的患者，选择合适的麻醉方式尤为重要，故治疗前应对患者的症状进行精确的监测，保证麻醉能够有效的维持患者的血流动力学稳定和氧的供需平衡，保证患者体征平稳，满足手术需求。

[1] 陈绍洋,李扬,王强,等.高龄心脏病患者行非 心脏手术的麻醉 处 理[J].临床麻醉学杂志,2011,18(7):109-110.

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[3] Higham H,Sear JM,Niell F,et al.Peri-operative silent myocardial ischaemia and long-term adverse outcomes in non-cardiac surgical patients[J].Anaesthesia,2012,15(14):106-107.

[4] 蔡永贤,李丽华.老年心脏患者非心脏手术麻醉处理[A].宁夏医学会麻醉学分会第二届学术会议论文汇编[C].2012,20(17):120-121.

R541.4；R614

：B

：1671-8194（2014）01-0059-01