从患者的依从性看非药物因素对用药指导的必要性

吉林省四平市第四人民医院，吉林 四平 136000

从患者的依从性看非药物因素对用药指导的必要性

韩桂华

吉林省四平市第四人民医院，吉林 四平 136000

从患者依从性的角度，通过了解非药物因素与药物相互作用的影响，不断加强对药物疗效的认识，使患者获取非药物因素与药物相互作用的信息，提高了患者用药依从性。

依从性；非药物因素；用药指导

临床工作中当患者积极按照医师制定的医嘱进行治疗，并按照健康指导进行自我约束时，笔者认为这是患者依从性的体现。患者依从性不只限于患者对药物治疗方案的依从，还包括对饮食、饮酒、饮茶等方面的顺从。如果缺乏对非药物方面的指导，将直接影响患者用药的依从性，患者缺乏依从性可能会导致治疗的失败和严重的中毒。食物、烟、酒、茶等是日常生活中经常接触的东西，人们往往不能认识他们对药物作用的影响。非药物因素影响着药物的消化、吸收、分布、代谢、排泄等途径，对药物的影响具有复杂性、多样性，应当引起足够的注意。

1 食物与药物的相互作用

1.1 食物对口服药物吸收的影响 食物通常能减慢药物的胃排空速率，对于需要在小肠进行吸收的药物吸收效果会大大减低。研究发现，乙酰氨基酚在空腹状态下20min可达到有效药物的峰值，但在饭后服药，药物达到峰值的时间延长到了2h。四环素类药物在饭后服药，药物检测浓度低于空腹时的一半。

1.2 食物中蛋白质与药物的相互作用 左旋多巴的吸收部位主要在小肠，在吸收的过程中需要载体蛋白的参与，食物中的有些氨基酸的吸收也需要相同的载体蛋白，因此会发生相互竞争的问题，在给予左旋多巴治疗时，高蛋白饮食会影响患者药物治疗的效果，临床上服用左旋多巴的患者多限制蛋白饮食。如果患者在服用此药物时没有经过正确的用药指导，就可能造成用药疗效降低，从而使患者的依从性降低。

1.3 食物中脂肪对药物吸收的影响 食物中含有较多的脂肪时，由于能促进胆汁分泌，增加血液循环，特别能增加淋巴液的流速，对溶解度特别小的药物能增加其吸收量。故对某些皮肤科患者，鼓励其在服用药物时多吃一些脂肪类食物，能够增加药物的吸收，增强疗效，提高患者的依从性。

1.4 食物中的糖与药物的相互作用 食物中的糖分含量高，会造成高血糖。富含糖类较多的食物在与可的松类药物共同使用时，可导致患者的血糖异常；富含糖类较多的食物在与苦味健胃药同用时，可导致药物效果降低，降低健胃、促进食欲的效果。

1.5 葡萄柚与药物的相互作用 葡萄柚中含有柚苷和呋喃香豆素类衍生物，可以选择性的抑制肠壁细胞，减少部分药物的首过效应。葡萄柚果汁对非洛地平的氧化代谢产生抑制作用，血药浓度比正常值升高了3倍。国外有报道，一过敏性鼻炎患者服用特非那丁的同时饮用果汁，造成心率失常而引起死亡。由此看来，食物对用药非常重要，如果忽略了食物的存在，不仅使患者得不到及时的治疗，而且有可能产生严重的不良反应，甚至造成死亡。

2 烟、酒、茶与药物的相互作用

2.1 烟草对药物疗效的影响 烟草在燃烧的过程中会产生大量的化合物，其中不仅包括烟酸、芳香族类化合物，也包括氢氰化合物、生物碱类化合物、焦油等。烟碱进入体内后会影响药物的代谢，导致药物在体内的酶化反应降低，吸烟后患者体内的药物有效浓度低于不吸烟时，当患者停止吸烟后服药，药物的浓度又恢复正常。药物研究发现[1]，烟碱对于茶碱、地西泮、氯氮平等药物的酶促作用有一定的影响。烟碱可以促进机体对于去甲肾上腺素的释放，导致患者心率上升，升高血压，收缩周围血管。

2.2 酒对药物疗效的影响 酒中主要的作用成分是乙醇，乙醇对于机体有显著的影响，研究发现，当健康人体每日饮酒200g可导致肝微粒氧化酶的生成增大，促进药物在体内的代谢，对于一些长效药物的效果影响较大[2]。同时，一些药物影响乙醇的氧化代谢，抑制乙醛脱氢酶，从而使饮酒者体内蓄积大量乙醛，造成醛中毒的症状，其表现恶心、呕吐，剧烈头痛等。一般正常人饮酒后服用镇静催眠药，会引起中枢抑制，如服用巴比妥类药物期间大量喝酒会发生中毒死亡。

2.3 茶叶对药物疗效的影响 茶叶中含有茶碱，同时还含有鞣质，其在体内影响了铁的代谢。当饮茶与双嘧达莫同时服用时，药物的扩血管作用变得微弱。

3 处理措施

3.1 健康教育 通过健康宣教，让患者及其家属了解疾病用药相关的知识，让患者及家属对于疾病的治疗有一个全面的认识。运用典型事例现身说法，指导用药，使患者记忆深刻，可以收到事半功倍的效果。护理人员可以将疾病相同的患者聚集到一起，应用整体护理理论制定出切实可行的健康教育计划[3]。

3.2 家庭和社会的支持 在对患者进行健康教育的同时，对患者家人也应进行相关的教育。对于独自生活的老人，更应该加强用药的监管，提高老人用药的依从性。

3.3 个体化选择 根据病情选择合适的药物，强调在疾病治疗过程中，要根据具体病情、个体差异等综合因素选择药物，合适的药物就是最好的药物。

3.4 加强与患者的信息沟通 医护人员要有耐心，多与患者及家人沟通，指导患者采取防止漏服，错用药物的措施。还可以运用现代化的信息传播媒介和途径开展多方位、多层次的宣传，使其认识非药物因素与药物的相互作用，从而指导用药。

3.5 激发患者的主观能动性 向患者讲解正确用药的方法，注意事项，训练其掌握正确的用药方法，观察患者是否能正确操作。同时让患者之间相互交流疾病治疗的体会和经验教训，来激发患者的主观能动性。

3.6 促进医患交流 提高医护服务质量，建立良好的护患关系，提高医护人员职业素质，建立新型的医患模式。让患者参与制定治疗方案，共同决定治疗措施，能增加病人的信任感，有利于调动患者的积极性和提高患者用药的依从性。药师要加强专业知识学习，掌握新药物的理化性质，化学结构以及药物制剂的组成，深入的全面的分析非药物因素对新药疗效的影响，正确、及时的指导患者合理用药。

综上所述，加强非药物因素与药物相互作用的用药指导，是提高患者依从性的重要途径之一，如果缺乏这方面的用药指导，可能会产生治疗失败和严重中毒。因此，无论是药师还是护士都应该重视非药物因素对用药的影响，共同提高患者用药依从性，改善患者的生活质量。

[1]许卫华,王奇,梁伟雄.慢性疾病患者治疗依从性的测量[J].中国行为医学科学,2007,16(8):763-764.

[2]丁玉峰,周文丽.影响病人用药依从性的社会心理因素探讨[J].医学与社会,2004,17(6):19-20.

[3]王建骏,朱理敏,王丽芬.健康教育提高社区高血压患者服药依从性和高血压控制率[J].实用全科医学,2008,6(6):607-609.

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2014.07.23)