肝癌患者行肝切除术的护理措施

冯 巍 张春梅 方桂艳

（吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化 134003）

肝癌患者行肝切除术的护理措施

冯 巍 张春梅 方桂艳

（吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化 134003）

目的 探讨肝癌患者行肝切除术的有效护理措施，通过临床记录探究手术前后及并发症的护理注意事项。方法 对本院2002年7月至2012年11月的25例采用肝癌切除术处理严重肝叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 25例患者出现2例消化道出血，1例有膈下积液和胸腔积液致发热，部分患者有肝功能衰竭早期症状，经及时发现和处理后全部痊愈。结论 术后复苏期严密临测患者的生命体征，严格做好各种导管护理，密切观察各种并发症，可以明显降低肝癌行肝切除术患者的病死率，减少并发症的发生。

肝癌；肝切除；围手术期护理

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，原发性肝癌切除术后3年复发率超过50%[1]，肝叶切除术在治疗原发性肝癌的中的作用越来越重要。本院于2002年7月至2012年11月手术切除肝叶治疗原发性肝癌25例，取得了满意的疗效，25例患者中无1例死亡，现将肝叶切除术后的护理要求总结报道如下。

1 术前护理

1.1 常规护理

手术前给予必要的心理干预：在接受手术之前，患者一定要有战胜疾病的信心，面对现实，精神上的影响对治疗疾病有很大的帮助。①补充营养：对于发生肝功能受损的患者，要保证休息，不可乱服药，必要时给予葡萄糖醛酸内酯。对于血清总蛋白较低者，及时补充白蛋白等以此来改善患者耐受手术。②手术前24 h要给予流质饮食，在手术前夜给予一定量的洗肠液，也可以用生理盐水灌肠，以此来保证肠道的清洁，禁用碱性洗液灌肠，避免肠道内血氨物质过多从而避免肝性脑病的发生。③消除患者的疑虑，进行必要的告知：当肝癌患者由于长期肝动脉高压等疾病并发肝癌破裂出血时，有安排人员随时进入手术室立即手术的准备。当对于突然发生急性腹膜炎表现及内出血时，对患者多加体贴及安慰。

1.2 专项护理

①手术前要做好各项检查。注意凝血时间和凝血酶原的检查。输血前的血型配型。并且提前告知血库储存一定数量的血液。②戒酒戒烟：戒烟戒酒，盐腌、烟熏火烤的食物不要吃，多吃新鲜、多纤维的食物，保持大便通畅，定时测量体质量。

2 术后护理

2.1 常规护理

2.1.1 严密观测患者生命体症的变化

给予必要的氧气，严密观察患者的血压、呼吸、心率、尿量等的变化，同时要注意切口敷料发生渗血情况进行必要的观察，保持引流管的畅通。要定时测量腹围，测定凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、国际标准化比值、血红蛋白、血小板，中性粒细胞百分比，并对比，以此来判断治疗效果如何。在静脉补液过程中要根据患者血压、心率、中心静脉压的变化，调节入液的滴速。注意少食多餐。

2.1.2 严密观察重要脏器功能

警惕急性肝、肾功能衰竭和应激性溃疡的发生，术后常规输氧3～5 d，可增加肝细胞和重要器官的供氧量，利于肝细胞的再生和修复。保持大便通畅，减少肠道对氨的吸收。

2.2 专项护理

2.2.1 肝功能衰竭是肝切除术后最主要的并发症，多见于手术前后肝功能损害较重的患者。护理中要注意密切观察患者的精神状态、黄疸、肝功能等；多次测定谷丙转氨酶和胆红素及各项指标，当发现其中有异常情况发生时要及时上报和处理，术后要吸氧3～5 d，提高血氧浓度，以此来增加肝细胞的供氧量，以利于肝细胞的正常代谢。同时对肝脏进行护肝治疗，降低血液各种血氨的来源和增加去路，静点血浆、并给予复合维生素，保证充够蛋白质的合成。同时务必保持大便通畅，避免便秘的发生。

2.2.2 对于恶心、呕吐的患者，多是由于化疗药物的副反应，注意呕吐物的性质、量、颜色和次数，饮食宜清淡，易消化食物为主，如不能耐受，及时告知医师。

2.3 肺部感染

肺部感染多发生于原来有肺部有疾病的患者，护理时注意术前对患者给予戒烟教育，避免呼吸道炎症；术后每隔1～2 h轻拍背部，鼓励患者有效咳嗽、深呼吸；超声雾化吸入2～4次/天；要合理应用抗生素，必要时做病原学检查及药敏试验。

2.4 疼痛护理

在肝切除患者中，有一部分为肝癌患者，肝癌患者大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑和恐惧的主要因素之一，术后因伤口的疼痛患者往往不敢咳嗽，应鼓励患者咳嗽，以减少肺部感染的机会。也应辅助患者翻身或坐起，减少隔下感染的机会。3 d以后可辅助患者下床活动，以促进胃肠功能的恢复，并可减少下肢静脉血栓的形成的机会。

出院指导：肝癌切除术后2～4周，根据患者的身体情况，可以接受化疗、放疗或免疫疗法，以及中医中药等配合治疗。同时要做AFP、肝功、CT等检查。

3 小 结

肝叶切除术是治疗原发性肝癌的重要手术之一，现在基层医院也已经逐渐开展。肝切除术在临床上经常由于各种原因造成并发症较多，除了依赖医师的技能和经验，术后正确科学的护理特别重要[2]。但只要经过积极而有效的科学护理。患者是可以顺利康复出院的。本院于2002年7月至2012年11月手术切除肝叶治疗原发性肝癌25例，经过科学的护理，均取得了满意的疗效，25例患者中无1例死亡。专项护理特别重要，除了患者生命体征和术后并发症是护理的重点，直接关系到患者的存活，一旦发现异常，必须及时报告医师，并采取有效的措施。

[1] Lee KK,Kim DG,Moon IS,et al.Liver transplantation versus liver resection for the treatment of hepatocellular carcinoma[J].J Surg Oncol,2010,101(1):47-53.

[2] 华积德.现代普通外科学[M].北京:人民军医出版社,2002.

R473.73

：B

：1671-8194（2014）06-0199-02