郑惠伯主任中医师治疗冠心病及急性心肌梗死临床经验

彭小平

（重庆市万州区第一人民医院，重庆 404040）

郑惠伯主任中医师治疗冠心病及急性心肌梗死临床经验

彭小平

（重庆市万州区第一人民医院，重庆 404040）

冠心病四妙勇安汤郑惠伯经验

郑惠伯主任中医师，重庆市奉节县人。从医70余年，成就显著。现将郑老治疗冠心病的学术经验介绍如下。

1 心绞痛

冠心病属中医“胸痹心痛”范畴，其发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素相关。多为本虚标实，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，郁遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。郑老治疗此病常分为5个主要证型及相关兼证来治疗，汤剂、丸剂及针灸并用。

2 辨证论治

2.1 分型辨治

2.1.1 气滞血瘀型临床常表现有心胸闷痛或痛如刀割，痛处固定，有时牵引肩背及臂，时作时止，舌质淡或紫，或无苔，脉象沉迟或沉涩。除剧痛者外，宜活血行气止痛，治以冠心化瘀理气丸，药物组成：丹参210g，田七150g，红花150g，青藤香150g，大黄（生熟各半）150g，五灵脂（生熟各半）90g，鸡血藤150g，琥珀（可用乳香代）90g，川芎120g，降香120g，全瓜蒌150g，薤白90g，赤芍150g。上药为末作蜜丸，每次6g，每日3次。

2.1.2 阴虚阳亢型多见于合并高血压、高血脂者。临床表现常有头昏、眩晕、头痛、耳鸣、腰酸、失眠、手足心热，舌质红，脉弦。宜滋阴平肝，治以冠心双降丸，药物组成：野菊花300g，草决明300g，制首乌360g，益母草300g，鱼腥草300g，山楂360g，槐米360g，钩藤360g，葛根450g，青藤香360g。上药为末作蜜丸，每次6g，每日3次。

2.1.3 心肺气虚型多见于合并有左心衰者。临床表现常有胸闷、心悸、气短，动则尤甚，有时因气喘而夜间憋醒不得卧，面色苍白，头汗，舌质淡，苔薄白，脉数无力，或细。治以补气温阳法，方药：黄芪18g，桂枝9g，

白芍12g，党参、麦冬各12g，制附片9g，大枣30g，甘草12g。每日1剂，水煎3次兑和分3次温服。

2.1.4 肾虚型多见于合并有脑或肾动脉硬化者。临床表现常有头晕、耳鸣、失眠、健忘，或嗜睡、腰膝酸软、手足心热、夜尿频、口干，舌质红，脉细弱或两尺无力。治以滋阴补肾法，方药：制首乌18g，生地黄18g，山药18g，枣皮12g，五味子12g，栀子12g，女贞子15g，墨旱莲15g，菟丝子15g，肉苁蓉12g，金樱子15g。每日1剂，水煎3次兑和分3次温服。

2.1.5 气阴两虚型多见于合并各类心律失常者。临床表现常有胸闷、气短、心悸、肢倦、神疲、五心灼热、口干，苔薄少津，脉结代促或细数，或涩，或迟，舌质红绛或紫。治以益气养阴法，方药：党参30g，麦冬12g，五味子12g，玉竹15g，生地黄15g，玄参15g，炙甘草18g，丹参15g，大枣30g，柏子仁15g。每日1剂，水煎3次兑和分3次温服。心率加快、心律不齐、休克、胸痛者，可配合针灸疗法，取心俞、厥阴俞为主穴，内关、足三里、间使、神门为配穴。

2.2 兼证论治

2.2.1 肺热痰饮证多见于并发慢支合感染。由于慢支合并肺的感染，更导致心肌缺氧，咳嗽、气喘、胸闷痛、面色苍白、唇绀、心悸，苔黄，脉数。宜清热化痰止咳，治以麻杏石甘汤加味，药物组成：麻黄6g，杏仁9g，石膏30g，甘草12g，金银花15g，连翘15g，虎杖24g，鱼腥草30g，黄芩15g，知母15g。甚者加蒲公英30g，草河车12g。

2.2.2 胃肠湿热证多见于并发胃肠炎。冠心病如兼胃肠病，每每引起心脏病加重，临床表现为胸闷痛，便结欲呕，口臭，苔黄厚或大便下坠，心烦失眠。宜清热化痰宽胸，治以小陷胸汤、四逆散合温胆汤加味，药物组成：全瓜蒌15g，半夏9g，黄连6g，柴胡12g，白芍15g，枳壳9g，甘草6g，栀子12g，陈皮9g，茯苓9g，竹茹12g，虎杖24g，甚者加大黄6g。

2.2.3 心脾两亏证多见于合并神经衰弱者。心悸、气短、少寐多梦，乏力倦怠，舌淡，无苔，脉沉细。治以补益心脾法，药物组成：黄芪18g，党参18g，麦冬12g，五味子12g，龙眼15g，远志6g，酸枣仁9g，柏子仁12g，合欢皮15g，夜交藤15g。

3 急性心肌梗死

3.1 气血瘀滞证症见心前区剧烈持续疼痛，出冷汗，脉细涩。宜逐瘀通脉止痛，养心阴，通心阳，治以益气养阴、通阳行气止痛：人参9g，麦冬9g，五味子15g，桂枝9g，白术12g，姜黄15g，丹参18g，三棱12g，玄胡9g，细辛3g。重症者，加用人参、田七各3 g为末，每日分3次服。

3.2 合并心源性休克症见面白神怯，冷汗淋漓，肢冷，血压下降，脉虚大迟缓，苔薄白。宜养心益气，固阳救逆：人参9g，制附片9g，干姜9g，生黄芪30g，炙甘草9g，桂枝6g，白芍15g，生龙牡各15g。可予苏合香丸，1丸分服。合并急性左心衰竭，动则气短，喘息，咯粉红色痰，口唇发绀，脉细数，舌质紫绛。宜助心阳，保肺，通络活血：人参9g，麦冬15g，五味子15g，沙参15g，桂枝9g，远志9g，丹参15g，红花9g，生地黄9g，茯苓9g，甘草6g。合并心律紊乱，心电图改变，不同程度的昏迷，嗜睡，抽搐，口角流涎等心脑症状，属内风范畴，脉促结代，微细欲绝。宜养心安神，镇肝息风，调理阴阳：人参9g，麦冬9g，五味子18g，代赭石15g，远志9g，紫石英9g，珍珠母30g，钩藤15g，肉桂6g，炙甘草9g。

3.3 针灸治疗休克者取穴人中、涌泉、太冲，胸痛者取穴足三里、内关、神门、鸠尾、上脘。4综合辨治

1965年，郑老到高山区万县白土区巡回医疗，正值风雪交加之严冬，途中冠心病宿疾突发，心绞痛，冷汗淋漓，急以硝酸甘油片含化，30min后方得缓解。但随后胸闷、气短，心前区时而绞痛，初用硝酸甘油、潘生丁及中药瓜蒌薤白枳实汤加活血化瘀药有效，久服却无起色。郑老偶阅《中医杂志》报道四妙勇安汤治疗脱疽，因思脱疽系气滞血瘀，经络阻塞，不通则痛。而冠心病因寒冷诱发，使血管痉挛，供血不足，发生疼痛，其病理亦属不通则痛。郑老当即用四妙勇安汤（金银花、当归、玄参、甘草各30 g）煎服，服后约30min，顿觉胸中豁然开朗，胸闷、气短、疼痛消失。背出诊箱缓行10余里，不觉疲惫，从此症状缓解。每日1剂，在高山区工作约4个月，再未复发。此后数十年，郑老应用本方治疗冠心病心绞痛，甚至肝肾区绞痛，疗效满意。认为该方具有活血化瘀，缓急止痛之功效，可以解痉并扩张血管。

临床中，郑老认为心肌损伤、心肌缺氧之冠心病者，以气阴亏虚、血瘀胸痛者居多，可自拟复方冠心合剂治疗：党参300g，麦冬150g，五味300g，黄芪300g，当归300g，玄参300g，金银花300g，甘草300g，川芎150g，红花150g，丹参300g，山楂180g，葛根300g，赤芍180g，毛冬青180g，降香150g。为末蜜丸，每服6g，每日3次。亦可按此比例缩减10倍作汤剂服用，每日1剂，水煎3次兑和分3次温服。本方为黄芪生脉散、四妙勇安汤及冠心Ⅱ号方加味而来，功能益气养阴、活血止痛。方中的四妙勇安汤来自《验方新编》，本为治疗脱疽方，郑老创造性地用于冠心病治疗，疗效颇佳。

R249.8

A

1004-745X（2014）01-0079-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.038

2013-07-10）

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