对50例糖尿病足患者实施护理干预的效果观察

张晓军

(江苏省南通市通州区十总镇卫生院，江苏 南通 226341)

对50例糖尿病足患者实施护理干预的效果观察

张晓军

(江苏省南通市通州区十总镇卫生院，江苏 南通 226341)

目的观察对糖尿病足患者实施护理干预的效果，探讨临床价值。方法对2011年1月至2014年1月我院收治的糖尿病足患者50例中，实施护理干预包括足部护理（基础护理、皮肤护理、创面护理）；全身护理（饮食护理、运动护理、用药指导、心理护理、健康教育）。结果50患者1例转上级医院截肢，2例转上级医院植皮，其余47例患者经3周～3个月的治疗后，创面均结痂痊愈出院，总有效率94.00%。结论科学、合理、完善的临床护理工作将会极大的促进糖尿病足患者治疗效果的提升，值得临床应用

糖尿病足；护理干预；效果；临床价值

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起的下肢血液循环不足，缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，其主要临床症状是足部溃疡和坏疽[1]，其是糖尿病患者致残的重要原因，严重影响糖尿病患者的生活质量。随着糖尿病发病的逐年增多，糖尿病足患者的群体也逐渐扩大，加强对糖尿病足的防治和护理，可减少或避免糖尿病足并发症的发生率，降低截肢率[2]。现将我院糖尿病足患者护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月至2014年1月我院收治的糖尿病足患者50例中，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄46～89岁，平均年龄(57.12±14.12)岁；全部病例均有不同程度的双足麻木，局部皮温下降，感觉减退，足背动脉波动减弱的症状。

1.2 护理方法

①足部护理：a.基础护理：指导患者穿吸水性好的袜子，袜口上没有皮筋，防止造成血液循环障碍，告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋，穿鞋之前应先检查鞋内有无异物；认真洗足，每天用39～40 ℃的温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干，特别是趾间，如脚易干裂者，用适量的润肤霜涂于患者双足，并轻轻按摩，使之充分吸收已达皮肤柔软，消除鳞屑，防止干裂，如汗脚者，给予适量爽身粉敷于脚趾间，并保持干燥，避免真菌生长[3]。小心修剪趾甲，修剪前先让患者用温水泡脚后，趾甲变软时再为其修剪，修剪时趾甲平剪，长短与脚趾平齐，避免损伤甲沟而继发感染。保护足部避免损伤，无论在室内或室外，不能赤脚行走，步行时间也不能太长[4]。b.皮肤护理：经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽[5]。c.创面护理：定期评估创面的深度、色泽及周围皮肤的变化，观察有无渗出及渗出物的量和性质，敷料是否干燥、清洁并及时记录。创面有坏死组织要及时切除，局部用双氧水、生理盐水冲洗，彻底清创引流，促进创面肉芽生成[6]。出现感染的创面可以根据脓液培养情况局部选用高敏的抗生素，如感染无法控制应予以及时截肢处理。②全身护理：a.饮食护理：正确合理的饮食是控制血糖的基础。糖尿病饮食首先是平衡膳食，入院后应实行严格的饮食控制，指导患者定时、定量饮食，按患者情况合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物，将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食，并指导患者及家属学习日常食物热量的计算、食物的搭配方法、营养的计算方法、低血糖的预防及发生时的处理措施等[7]。b.运动护理：适当的肢体活动可以促进血液循环，帮助侧支循环的建立，改善患肢局部缺血缺氧的状况，改善足部感觉功能，防止肌肉萎缩；并提高靶细胞对胰岛素的敏感性，使血糖下降[8]。护理人员需要指导患者做适当的下肢锻炼。c.用药指导：指导患者较准确计算和调整每次的胰岛素用量，使血糖控制在理想范围，学会胰岛素注射技巧、部位变换及低血糖的防治方法。口服降糖药者能自己调整用量，失效时能听从医师的医嘱，接受胰岛素治疗。不乱寻医问药，应以最低的费用达到最佳的疗效。d.心理护理：由于糖尿病足病程长、溃疡坏疽的难以愈合，加之患足的疼痛、难看，患者自理能力的降低，患者往往会产生焦虑、恐惧、自卑、悲观等不良的负面心理，影响患者的饮食、睡眠，从而丧失了痊愈的信心。护理人员应充分体谅患者的心理情况，根据不同患者的性格、习惯、心理特点、家庭环境等进行有针对性的心理辅导，如积极地与患者及其家属沟通[9]；耐心解答患者提出的问题；组织患者之间的交流活动，达到相互倾诉、鼓励的目的；创造一个良好的环境，促使患者保持积极、乐观的心态，树立治愈的信心。e.健康教育：针对不同个体、不同时期、不同健康问题给予有效的教育，护理人员应及时对糖尿病患者进行知识宣教，普及糖尿病的基础知识，加大对糖尿病患者的日常足部护理教育指导的力度，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，使患者及家属了解糖尿病的相关知识及糖尿病足的危害性、危险因素、诱发因素，血糖控制的意义及指标，教会患者可以自我监控血糖及足部按摩的手法，早期采取针对性预防护理措施[10]。并定期进行问卷调查，评价教育的成果，及时调整个体化的健康教育方案，提高患者自我护理的自觉性和主动性。

2 结 果

50患者经采用全身及局部降糖、抗感染和行之有效的护理相结合，1例患者因年龄过大，感染控制不及转上级医院截肢。2例由于创面较大转出植皮，其余47例患者经3周～3个月的治疗后，创面均结痂痊愈出院，总有效率94.00%（47/50）。

3 讨 论

糖尿病足是因糖尿病糖脂代谢紊乱引起的周围血管、神经病变，外周血管动脉粥样硬化、血管狭窄、微循环障碍、缺血缺氧造成下肢中小动脉硬化闭塞、血管栓塞所致，致足部麻木、疼痛、皮肤溃疡，甚至肢端坏疽等病变，主要临床表现为足部溃疡和(或)坏疽，且患者均存在不同程度的紧张、恐惧和失望等负面心理[11]，糖尿病足是糖尿病患者面临的一个严峻的问题，降低患者的生活质量，严重者截肢率增加数十倍，甚至危及生命，同时给社会和家庭造成巨大的经济负担，内科常规治疗为严格控制血糖、血压，改善微循环、营养神经、降脂等。

糖尿病足的护理要全身与局部结合，既要护理溃疡面，又要积极治疗糖尿病，还要实施心理护理、进行健康教育，让患者对并发症危害性有高度认识，即使已经发生了糖尿病足，预防性的干预措施也不能放松，否则就会加重病情，不利恢复，甚至反复发作[12]，本文通过足部基础护理、皮肤护理、创面护理；原发病的控制（饮食护理、运动护理、用药指导）；心理护理；健康教育，结果50患者除1例转上级医院截肢外，2例转上级医院植皮，其余47例患者经3周～3个月的治疗后，创面均结痂痊愈出院，总有效率94.00%。

综上所述，科学、合理、完善的临床护理工作将会极大的促进糖尿病足患者治疗效果的提升，提高患者的治愈率，降低患者的致残率，为患者日后的生活质量提供更多的保障，因此，医院的管理部门应该注意加强对相关工作的重视，提升护理人员的业务水平，以便向患者提供更加到位的护理服务。

[1] 乔卫卫,张奎星,刘同宝,等.糖尿病的相关因素研究[J].中华内分泌杂志,2010,36(7):592-594.

[2] 曾宪芳,王玲.糖尿病足的发病机制及防护进展[J].护理实践与研究,2011,8(8):82-84.

[3] 徐炜堇.护理支持对糖尿病足患者心理健康及预后的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(20):3361-3365.

[4] 曾宪芳,王玲.糖尿病足的发病机制及防护进展[J].护理实践与研究,2011,8(1):82-84.

[5] 王海英.护理干预在糖尿病足预防中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(1):34-35.

[6] 易敏.糖尿病足的护理及预防[J].实用心脑肺血管病杂志,2009, 17(1):70-71.

[7] 周旦阳,任防,牟新,等.糖尿病足病流行病学危险因素和病情的相关性分析[J].实用糖尿病杂志,2010,6(2):42-44.

[8] 王仲美.糖尿病足的预防和临床护理[J].当代护士,2013,2(3):36-37.

[9] 王凤玲.护理干预对糖尿病足患者治疗效果的影响[J].中国现代医生,2012,50(23):82-83.

[10] 康月珍.健康教育在糖尿病足患者预防中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(11):32-33.

[11] 孙凤华.老年糖尿病足部护理体会[J].中国现代药物应用,2009, 3(17):156-157.

[12] 叶肖红.足部护理对糖尿病患者周围神经病变预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(13):81-82.

R473.5

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1671-8194（2014）23-0352-02