醒脑静联合全颅脑放疗治疗脑转移瘤的观察与护理

朱彦军 吴晓霞

（山西省肿瘤医院，山西 太原 030013）

醒脑静联合全颅脑放疗治疗脑转移瘤的观察与护理

朱彦军 吴晓霞

（山西省肿瘤医院，山西 太原 030013）

目的探讨醒脑静注射液联合全颅脑放疗治疗脑转移瘤的疗效与护理措施。方法回顾分析我科自2005年3月至2013年3月采用静脉滴注醒脑静注射液联合全颅脑放疗治疗120例脑转移瘤患者的临床资料。结果8例昏迷患者治疗3 d后清醒，1年生存期患者58例，占48.3%，2年生存期患者49例，占40.8%，3年生存期患者12例，占10%，5年生存期患者1例，占0.83%。结论醒脑静注射液联合全颅脑放疗能改善患者生存质量，延长患者生命。

醒脑静；全颅脑放疗；脑转移瘤

脑转移瘤是晚期恶性肿瘤死亡原因最多见的严重并发症之一，其发生率为10%～30%，生存期为4～8周[1]。我科自2005年3月至2013年3月采用静脉滴注醒脑静注射液联合全颅脑放疗治疗120例脑转移瘤患者，明显改善了患者生存质量，延长了患者生命，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例患者原发病灶均经病理组织学确诊，脑部转移病灶经头颅CT或MRI证实，其中男性69例，女性51例，年龄21～83岁；肺癌脑转移60例，占50%，胃癌脑转移7例，占5.8%，卵巢癌9例，占7.5%，乳腺癌18例，占15%，食管癌4例，占5%，肝癌8例，占6.7%，结肠癌12例，占10%，宫颈癌2例，占1.66%；单发转移44例，多发转移76例；大脑转移98例，占81.7%，小脑转移12例，占10%，脑干转移6例，占5%，脑膜转移4例；占3.3%；临床出现意识障碍患者31例，肢体障碍患者29例，语言障碍者12例，癫痫者20例，脑梗死者9例，脑出血者2例，精神异常者7例。

1.2 治疗方法

本组120例患者均采取6 mV-X线全颅脑照射，总剂量36～40 Gy，放疗当日静脉滴注醒脑静30 mL+5%葡萄糖250 mL，每日一次，直至放疗结束，并随访5年。

1.3 观察指标

观察体温、脉搏、呼吸、瞳孔、意识、语言及肢体运动状况；观察颅内高压症状及有无脑疝发生；观察癫痫发作状态；观察有无消化道出血症状。

1.4 不良反应

观察患者的不良反应发生情况。

2 结 果

8例昏迷患者治疗3 d后清醒，1年生存期患者58例，占48.3%，2年生存期患者49例，占40.8%，3年生存期患者12例，占10%，5年生存期患者1例，生存率占0.83%。本组病例无不良反应发生。

3 护 理

3.1 心里疏导及干预

针对不同的患者，选择不同的沟通方式，对于意识障碍的患者，主动与家属沟通，消除家属的焦虑，并向其宣教救治成功的病例；针对意识清晰的患者，评估他们的文化程度及心里状态后对患者人文关怀，换位思考并采取通俗易懂的语言口头宣教，消除颅内高压、肢体活动障碍、抽搐、失语、共济失调、偏盲等给患者带来的极度恐惧心理、失望悲观情绪，鼓励患者配合治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者自杀的念头，提高抗癌意识，使每一位患者渴望生命，帮助患者面对现实、度过危机，走出自卑阴影，鼓励患者表述他们关心的病情的发展及预后问题以增加患者对治疗的依从性，不歧视、不抛弃每一位患者，确保患者如期完成全颅照射，使每一位患者有尊严的活下去。

3.2 护理

①临床护理：保持安静、舒适、清洁、室内通风的病房环境，防止患者跌倒、坠床；确保患者充足的睡眠；对于行为异常患者，时刻保持高度的警惕性及责任心，防止其自杀、自残等事件发生；保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，严密观察瞳孔、意识、脉搏、体温的变化，掌握癫痫发作时间，若出现颅内高压、抽搐先兆症状，及时通知值班医师，床头抬高15°～30°，癫痫发作时，立即使患者平卧位，头偏向一侧，清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，放置牙垫于上下磨牙之间，防止舌后缀，并静脉滴注甘露醇及激素，降低颅内压，观察体温、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等并做好相应的记录；中枢性高热时及时予以物理降温、冬眠疗法，避免加重脑组织损伤；督促患者加强肢体功能锻炼，防止长期卧床、血流缓慢至深静脉血栓形成、肺梗死的发生及四肢肌肉出现萎缩现象，激发语言功能锻炼，主动与患者交谈，鼓励患者收听音乐、阅读报刊杂志；勤翻身多拍背，防止肺部感染，保持皮肤清洁，防止褥疮发生；严密观察有无上消化道出血，观察大便及呕吐物颜色，积极预防应激性溃疡的发生。②放射野皮肤护理：放疗之前剃光头发，保持放射野皮肤干燥、清洁，保持放射标记红线范围清晰，放疗期间避免肥皂水、酒精及有害物涂抹，避免日光曝晒及抓挠。

4 讨 论

脑转移瘤压迫周围脑组织及血管，导致脑部血液循环障碍，造成脑组织缺血、缺氧损伤，脑组织受损后产生大量氧自由基；放疗后，肿物缩小，脑组织受压缓解，脑组织血供得到恢复，继而出现缺血-再灌注损伤，而再灌注损伤又产生了大量的氧自由基[2]；全颅脑放疗是目前治疗脑转移瘤有效的治疗手段之一。研究表明[3]，放射线除杀死肿瘤细胞外，同时产生次级电子，引起人体组织电离效应，诱发自由基，破坏细胞的DNA、蛋白质等分子结构，加重脑损伤，据报道，放疗可能出现辐射性痴呆、神经功能减退。醒脑静注射液由中药方剂安宫牛黄丸科学改制而成的中药制剂，其主要成分麝香、郁金、栀子及冰片具有醒脑开窍、清热解毒、开窍安神，活血通经、耐缺氧及镇静作用，现代医学研究认为[4]，醒脑静注射液通过血脑屏障，降低毛细血管通透性，显著降低β-内啡肽水平，清除脑组织中过多有害的氧自由基保护脑细胞，具有催醒复苏、退热镇静、脱水利尿、降低颅内高压、减轻脑组织水肿、改善脑部血液循环、促进意识恢复、兴奋中枢神经改善通气、纠正缺氧作用。全颅脑照射能迅速有效、直接杀死颅内转移病灶及颅内微转移灶，但同时又产生氧自由基加重脑细胞受损，而醒脑静注射液能迅速、有效清除氧自由基，减轻放疗导致的脑水肿，二者联合应用，能迅速改善患者神志障碍，减少局部复发率，提高疾病控制率，提高患者生活质量，延长患者中位生存期，延长患者生命。

[1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].3版.上海:复旦大学出版社,2011:683.

[2] 谷珗之,殷蔚后,余子豪.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:271-284.

[3] 肖勇辉,郑志坚,曾黄辉.替莫唑胺联合放疗治疗脑转移瘤的临床研究[J].肿瘤药学,2013,3(2):124.

[4] 闫冰.纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍临床分析[J].药物与临床,2012,2(19):68.

R473.73

B

1671-8194（2014）23-0345-02