舒适护理在乳腺癌术后化疗过程中的应用

王丽娜

（上蔡县人民医院肿瘤科，河南 上蔡 463800）

舒适护理在乳腺癌术后化疗过程中的应用

王丽娜

（上蔡县人民医院肿瘤科，河南 上蔡 463800）

目的探讨舒适护理在乳腺癌术后化疗中的应用及临床效果。方法将2011年8月至2013年2月间81例乳腺癌术后化疗患者随机分为对照组40例，观察组41例，对照组常规护理，观察组在常规护理基础上给予舒适护理。结果观察组患者恶心、呕吐、口腔溃疡、静脉炎等化疗并发症发生率明显低于对照组；满意度调查观察组患者满意度95.1%，对照组患者72.5%；组间比较均有显著差异（P＜0.05）。结论舒适护理用于乳腺癌术后化疗可减少不良反应的发生，提高患者满意度，改善其生存质量。

乳腺癌；舒适护理；术后；化疗

乳腺癌在我国女性中发病率最高，化疗可减少术后肿瘤复发或转移，但不良反应发生率较高。2011年8月至2013年2月我们对乳腺癌术后化疗患者给予舒适护理，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：81例均为术后2～4周女性患者，年龄32～67岁，平均49.5岁，病理检查浸润性导管癌59例，腺癌4例，髓样癌5例，导管内癌7例，黏液癌2例，浸润性小叶癌4例，TNM分期：Ⅰ期58例，Ⅱ期17例，Ⅲa期6例，化疗采用CEF方案：环磷酰胺（CTX）、表阿霉素（EPI）、5-氟脲嘧啶（5-FU），根据患者体质量、体表面积给药，21 d为1个疗程，一般4～6个疗程。患者均无精神疾病史，沟通能力正常，对本研究知情同意，将81例患者随机分为对照组40例，观察组41例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上加用舒适护理。两组患者年龄、病理分期、文化程度、手术方式、家庭支持等方面比较无明显差异，具备可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组给予常规护理；观察组在常规护理基础上给予舒适护理。①乳腺癌患者易出现焦虑、抑郁等情绪，迫切需要社会及家庭支持[1]，舒适护理以患者舒适感和满意度为目标，可帮助患者顺利度过化疗期。主管护士应重视与患者的沟通与交流，建立良好的护患关系，评估患者心理、生理状况，了解病情、治疗及饮食情况，耐心讲解化疗必要性及药物毒副反应、注意事项等，列举化疗效果好病例，帮助患者消除负性情绪，积极配合治疗和护理。②设立专职护士对患者连续评估，根据其职业、年龄、文化程度、性格等针对性心理护理干预，健康教育有的放矢，使其对疾病及化疗有正确认识，对睡眠质量差者分析影响原因，指导睡前热水泡脚，清淡饮食，治疗尽量不在夜间进行，保障患者睡眠。③选择静脉留置针或PICC置管，巡视患者使其放心、舒适，化疗后生理盐水快速静滴稀释残留药物，减少局部刺激，预防静脉炎发生。拔针前保持血管内负压，抬高肢体避免血液反流，指导患者按摩末梢血管，注射部位刺痛、烧灼感或水肿者立即停药，局部冷敷或硫酸镁湿敷；出现静脉炎者局部热敷、可的松软膏外涂或理疗。④多数化疗药物可引起胃肠道反应、骨髓抑制、肾毒性反应、脱发等毒副反应，骨髓抑制最常见，白细胞＜40×109/L者暂停化疗，给予升白细胞药物或免疫治疗，观察患者有无出血倾向，如牙龈、鼻出血、瘀斑、血尿及便血等[2]。鼓励患者多饮水，保证入量＞4000 mL/d，尿量＞3000 mL/d，必要时速尿20 mg静脉注射。⑤指导患者化疗前1 h进易消化清淡食物，化疗前30 min盐酸格拉司琼针3 mg、地塞米松10 mg静脉注射；使用非药物疗法如分散注意力等减轻恶心、呕吐不适，出现呕吐立即予温水漱口，及时清除呕吐物，给予冰帽预防脱发，注重病房消毒，协助患者做好个人卫生，特别是口腔和会阴护理，预防感染。⑥患者化疗结束1周内注意休息，减少户外活动，复查血象、肝、肾功能，防止口腔溃疡和疖肿发生，漱口6次/天；注意均衡饮食，摄入优质蛋白质、牛奶，禁忌辛辣刺激性食物，增强机体抵抗力和免疫力，并及时告知患者随访内容及复查时间。⑦乳腺癌有再发危险，患者须遵医嘱治疗及复查，化疗间歇期专职护士每周电话随访，确保化疗方案顺利实施，同时协助处理患者生理、心理问题。对脱发者做好解释工作，指导购买假发，对乳房缺如者指导佩戴合适胸罩，共同努力使患者克服不适，重新融入社会。

2 结 果

2.1 两组患者均完成周期化疗。观察组出现恶心、呕吐15例（36.7%）、口腔溃疡7例（17.1%）、静脉炎11例（26.8%）、骨髓抑制27例（65.8%）；对照组恶心、呕吐21例（52.5%），口腔溃疡16例（40.0%），静脉炎17例（42.5%）、骨髓抑制28例（70.0%）；观察组恶心、呕吐、口腔溃疡及静脉炎发生率低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 患者满意度比较：化疗期间观察组患者满意度95.1%（39/41），对照组72.5%（29/40），组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 体 会

早期乳腺癌经正确、系统的治疗，80%～90%患者可治愈或减轻症状，延长生命[3]。术后多采用联合化疗，疗程长、副作用大，护理工作十分重要。舒适护理顺应整体护理发展，使患者达到较佳身、心、社会、精神和谐状态[4]，化疗前全面评估、化疗时正确给药、化疗后及时宣教及康复指导，可减轻不良反应，心理支持使得患者感受人文关爱，树立康复信心，治疗依从性增强，提高护理质量及治疗效果。

本研究中观察组患者恶心、呕吐，口腔溃疡，静脉炎发生比例低于对照组；观察组满意度95.1%，对照组满意度72.5%；组间比较均有显著差异（P＜0.05）。表明舒适护理用于乳腺癌术后化疗患者可减少不良反应的发生，改善患者生存质量。

[1] 陈爱萍,胡秀敏.乳腺癌术后化疗期间妇女真实体验的质性研究[J].中华护理杂志,2005,40(9):645-648.

[2] 马迅.肿瘤病人化疗的护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3 (3): 176-177.

[3] 张静.乳腺癌患者连续健康教育的效果评价[J].解放军护理杂志,2005,22(6):86-87.

[4] 周芹,甘妙玲,唐婉璋.舒适护理在肿瘤化疗中的应用[J].现代护理杂志,2006,12(19):852.

R473.73

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1671-8194（2014）23-0323-01