多器官功能障碍综合征的临床护理

周广珍

（山东省临沂市兰山区汪沟镇卫生院，山东 汪沟 273408）

多器官功能障碍综合征的临床护理

周广珍

（山东省临沂市兰山区汪沟镇卫生院，山东 汪沟 273408）

目的探讨多器官障碍综合征的临床护理对策。方法回顾性分析我院2008年4月至2013年3月收治的多器官功能障碍综合征患者32例，对其临床护理措施进行分析，给予综合护理。结果本组存活19例，死亡13例，病死率为40.63%。结论综合护理措施能够提高患者的生活质量，减少并发症的发生，降低病死率。

多器官功能障碍综合征；护理；观察

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是创伤及感染后最严重最危险的并发症，属于急性多系统或器官功能损害，多个器官功能不能维持内环境稳定。在原发性致病因素急性因素引起继发器官损害，且致病因素与多系统器官功能衰竭间隔时间＞24 h，及时救治器官功能可恢复MODS的常见病因有组织损伤、感染、休克、医源性因素、心脏、呼吸骤停后等因素，组织损伤、感染是主要病因，机体受到大量炎性因子侵袭，引起机体防御功能发生异常，产生大量炎性细胞因子、炎性介质进入血液系统，对组织细胞有损害作用。一系列的病理过程称之为全身炎性反应综合征，持续性、难以控制的全身炎性反应综合征导致多器官功能障碍综合征发生。MODS病死率高达60%，4个以上器官受损病死率几乎100%死亡。因此，及时抢救是挽救生命的有效方式，提高护理技术和有效的护理对于MODS恢复有一定的促进作用，报道如下。

1 临床资料

2008年4月至2013年3月我院ICU收治MODS32例，所有患者均符合1995年确定的MODS诊断分级标准[1]。累及消化系统、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统，主要有心脏、肝、肾、肺、胃肠等。男21例，女11例，年龄23～72岁，平均年龄（48.9±15.0）岁。慢性健康状况和急性生理功能评分为（22.3±8.9）分。本组2个脏器功能衰竭16例，3个脏器功能衰竭11例，4个脏器功能衰竭5例。原发性损伤：严重细菌感染6例，恶性肿瘤3例，失血性休克5例，脑卒中4例，大手术后2例，严重创伤7例，呼吸心跳暂停1例，颅脑损伤4例。所有患者均予以机械通气，合理使用抗生素，给予肠内营养支持，纠正水、电解质平衡，积极治疗原发病。本组存活19例，死亡13例，病死率为40.63%。

2 护理方法

2.1 监测生命体征，积极抗休克处理

对患者实行持续性24 h生命体征监测，主要包括呼吸功能、血流动力学、脑功能、肝肾功能、心电监护、体温、血液等。及时注意各项指标的变化，对其病情进行合理的处理，以免因护理不当引起死亡。及时处理原发病，对其疾病诱因包括感染、水电解质平衡，进行积极治疗。维持有效的呼吸和循环，观察循环血量不足、组织灌注量不足、缺氧，因为上述因素可致组织损害加重，缺血-再灌注愈严重，愈易发生MODS。处理的基本原则是输液、维持循环功能和给予呼吸支持，及时掌握病情变化，为赢得抢救时间征得时机。

2.2 控制感染

感染是MODS的主要原因。由于MRDS患者的免疫系统受损，增加了机体的感染概率[2]。因此在临床上注重使用广谱抗生素，防治真菌感染，对于明确感染的病灶，积极清创，并使用抗生素进行足量支持治疗。另外，增强患者的免疫功能，使用丙种球蛋白增强免疫机制，提高患者免疫能力。严格无菌操作，预防肺部感染。深静脉插管患者要严格无菌操作，以免因为感染引起发热的炎性反应。监测患者白细胞变化[3]，白细胞减少，提示易发生炎性反应，加重病情。

2.3 呼吸功能障碍的护理

本组患者均有不同程度的呼吸衰竭，均采用机械通气，在使用机械通气12 h内，如果发现患者自主呼吸不同步，或通气不足，及时找到原因，进行对因处理。在使用过程中监测并密切观察心脏、血管、淋巴系统的影响，采用PEEP方式压力宜渐升缓降，使PaO2保持于正常水平，维持一定PaO2水平而又避免气压伤，采用小潮气量增加呼吸频率的通气方式，而PaCO2可以偏高，所谓“允许性高碳酸血症”。在中心静脉压的监测下补充血容量，并适当应用血管活性药物，保持正常的循环功能，保证足够的有效循环血量，良好的微循环状态，动脉血的充分氧合是组织细胞维持正常代谢的基础，也是维持所有脏器功能必备的条件[4]。

2.4 肾功能和肝功能护理

肾脏维持内环境的稳定，调节水、电解质、酸碱平衡和排泄代谢产物，当机体出现缺血、缺氧，肾脏受到侵害最大，且有毒物质经肾脏排泄，加重肾脏负担。在临床护理上注意记录观察患者每天的出入量及血钾、尿素氮水平，患者少尿期、多尿期分别对症处理。静脉输液速度减慢，以免引起肺水肿。使用保护肾脏功能的药物，如硝普钠、酚妥拉明。采用血液透析的患者减轻肾脏功能负担，降低血尿素氮，改善高血钾。在用药上尽量采用对肝脏功能损伤小的药物，监测肝功能指标，及时调整用药。限制蛋白质摄入量。

2.5 循环功能障碍及血液的护理

循环系统受到损害后，心脏负荷加重，且心肌容易缺血缺氧，需要给予血流动力学支持治疗。在治疗上护理人员需要监测血氧饱和度、血压和中心动脉压，当收缩压＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），可能是循环失代偿结果，合理使用升压药物来维持血压平衡。中心静脉压在0.49 kPa以下时，及时补充血容量。在输液中注意输液量、输液速度，同时注意观察每小时尿量。

[1] 王今达,王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学,1995,7(6):346-347.

[2] 邱淑丽,何咏群.48例多器官功能障碍综合征的护理探讨[J].现代中西医结合杂志,2006,15(22):3130-3132.

[3] Carciilo JA.Pediatric septic shock and multiple organ failure[J]. Crit Care Clin,2003,19(3):413-440.

[4] 林瑞祯,李秋屏,黄瑞英.多器官功能障碍综合征82例患者的整体护理[J].广东医学,2009,30(7):1193-1195.

R473.5

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1671-8194（2014）23-0322-01