持续静脉泵入硝普钠及多巴胺治疗顽固性心力衰竭的价值分析

刘鹃峰 王丽君 何伟喜

（景德镇市第一人民医院心内科，江西 景德镇 333000）

持续静脉泵入硝普钠及多巴胺治疗顽固性心力衰竭的价值分析

刘鹃峰 王丽君 何伟喜

（景德镇市第一人民医院心内科，江西 景德镇 333000）

目的观察硝普钠、多巴胺持续静脉泵入治疗顽固性心力衰竭临床疗效。方法选取我院近3年来收治的150例顽固性心力衰竭患者，分为对照组及实验组，各75例。对照组给予常规药物治疗，包括地高辛、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类药物；实验组在对照组的基础上给予持续静脉泵入硝普钠及多巴胺。两组均治疗半个月，比较治疗效果。结果对照组总有效率为86.67%，实验组总有效率为98.67%，两组治疗效果比较有统计学差异（P＜0.05）；心功能改善、6分钟步行距离测试（6MWT）试验组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组在治疗过程中有2例出现轻微恶心、头晕症状，调整泵入剂量后症状消失，两组不良反应无统计学意义（P>0.05）。结论硝普钠、多巴胺持续静脉泵入治疗顽固性心力衰竭效果确切，但需加强治疗过程中的观察，控制好剂量，以减少不良反应发生。

顽固性心力衰竭；硝普钠；多巴胺；持续静脉泵入

顽固性心力衰竭（RHF）又名难治性心力衰竭，是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者，是心脏病的终末期表现，也是导致患者死亡的重要原因，给家庭和社会带去沉重的经济负担[1]。如何改善患者心功能，挽救患者生命，提高患者生存治疗世界范围内最严重的公共卫生问题。虽然目前临床治疗慢性心力衰竭的药物比较多，也有一定的疗效，但对顽固性心力衰竭的治疗效果却不尽人意。近年来，我院采用硝普钠、多巴胺持续静脉泵入治疗顽固性心力衰竭，疗效有明显的改进，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组150例病例为我院近3年来收治的顽固性心力衰竭患者，心功能按NYHA分级均为Ⅳ级。随机分为对照组及实验组，各75例。对照组中男48例，女27例，年龄55～79岁，平均（65±8）岁。基础疾病：扩张型心肌病27例，风湿性心脏病20例，缺血性心脏病18例，冠心病10例。实验组中男45例，女30例，年龄54～80岁，平均（64±9）岁。基础疾病：扩张型心肌病28例，风湿性心脏病22例，缺血性心脏病16例，冠心病9例。

1.2 诊断标准

①呼吸困难、发绀；②咳嗽、咯白色泡沫痰；③右上腹胀痛、胃口差、尿少、水肿；④颈静脉怒张，双肺有湿啰音，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，腹水、下肢水肿；⑤慢性心脏病体征；⑥B超显示肝瘀血肿大明显。

1.3 方法

①对照组：所有的患者进行常规检查后给予卧床休息、吸氧、地高辛、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类药物等治疗，共治疗15 d。②实验组：实验组在对照组的基础上给予硝普钠、多巴胺持续静脉泵入，硝普钠50 mg融入50 mL葡萄糖注射液中，避光，起始泵入量为3～5 μg/min，用药过程中通过监测患者血压调整泵入药量，若无不良反应，每隔30 min增加2～4 μg/min。同时用另一微量泵持续泵入多巴胺，将100 mg多巴胺加入40 mL葡萄糖注射液中，起始泵入量为1.0 μg/(kg·min)，无不良反应每隔30 min增加0.5 μg/(kg·min)，直至0.5 μg/(kg·min)。2个微量泵输液管通过三通管连接在一起，定时测量血压，观察患者临床症状，血压维持在90～120/60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），24 h持续泵入10 d，间减量至停药，疗程同于对照组。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者临床症状改善，包括胸闷、气短、呼吸困难、水肿等；测量并记录血压、心率、LVEF；6MWT效果等。

1.5 疗效标准

参考有关文献[2]，将治疗效果分为显效：临床症状和体征基本消失，肝脏缩小2 cm以上，能够平躺入睡，心功能改善Ⅱ级以上；有效：临床症状及体征有明显改善，肝脏缩小在2 cm以下，可侧卧入睡，心功能改善Ⅰ级；无效：临床症状、体征、心功能均无改善。

1.6 统计数据处理

本组数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以()表示，统计数据采用t、χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

对照组显效35例，有效30例，无效10例，总有效率为86.67%；实验组显效显效52例，有效22例，无效1例，总有效率为98.67%，两组治疗效果有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组心功能改善比较

对照组治疗前心率、LVEF分别为（100±13）次/分钟、（34± 8）%，治疗后心率、LVEF分别为（90±9）次/分钟、（43±9）%；实验组治疗前心率、LVEF分别为（98±15）次/分钟、（35±7）%，治疗后心率、LVEF分别为（88±7）次/分钟、（57±8）%。与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组6MWT效果比较

对照组平均步行距离为（15±3）米，Borg scale分级为3～8级；实验组平均步行距离为（20±5）米，Borg scale分级为2～5级，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应

对照组有4例出现恶心、咳嗽现象，对症处理后症状消失；实验组在治疗过程中有2例出现轻微恶心、头晕症状，调整泵入剂量后症状消失，两组不良反应无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

心脏就像一个发动机，身体的各个器官都需要血液中的养分和氧气来濡养，心脏的作用就是把血液输送到全身。一旦心脏的泵血功能减退，血液就不能完全到达全身，滞留的血液产生的负荷就会引发心力衰竭。目前，心力衰竭已经成为危害人们身体健康的一种常见的心血管疾病，它是各种心血管疾病到终末阶段的主要临床表现，预后极差，病死率很高。据流行病学调查，我国35～74岁这个年龄段的成年人心力衰竭患病率达0.9%，据此估计现在全国至少有300～400万患者[3]。

顽固性心力衰竭主要是心肌长期受累导致心肌大面积损害以及瓣膜功能异常，缺氧、感染、恶性心律失常以及电解质紊乱，这些并发症又是导致心力衰竭反复发作的主要因素。正是因为患者心肌的受损，因此对洋地黄类药物不敏感，甚至导致药物过量或中毒。心力衰竭严重的患者其心脏前后负荷均有所增加，进一步影响了心脏的舒缩功能。此外，在神经体液的参与下，RASS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮）被过度激活，增加了外周血管阻力，促使交感神经更加兴奋，儿茶酚胺的分泌增多，心率加快，增加了心脏负担，使心力衰竭加重。对此，临床一般给予利尿剂，目的是减轻心脏前负荷。此种处理对此对于较轻的心力衰竭有一定的效果，但对于严重心力衰竭患者疗效甚微。

硝普钠是一种强效、速效、短效、低毒的均衡型血管扩张剂，可直接作用于血管，促使动静脉松弛，从而发挥降低外周动脉阻抗和静脉贮血作用，使心脏前、后负荷减轻。同时该药还可降低肾血管阻力，从而增加肾血流量，达到利尿的作用，因而可以降低洋地黄用量，提高用药安全性。多巴胺是去甲肾上腺素的前体，通过兴奋β1受体，增加心肌收缩力、心搏出量，从而扩张血管，特别是肾入球小动脉，增加肾血流量、肾小球滤过率，从而达到增加尿量减轻浮肿及心脏负荷从而改善心功能的效果。同时还可改善肝脏的血流灌注，纠正肝脏的缺血、缺氧，改善肝淤血，使肝脏体积缩小[4]。两药持续微量泵入，避免了以往静滴时剂量难以掌控的难题，使药物更精准，从而提高药物的安全性。本组研究结果也充分证实了硝普钠、多巴胺持续静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的有效性及安全性，笔者建议临床推广应用。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:169.

[2] 张斌,李新建.顽固性心衰治疗进展[J].中国心血管病研究,2009, 7(3):226-227.

[3] 陈灏珠.心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:444.

[4] 邓建平,刘海燕,陈勇.微量持续静脉泵注硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床观察[J].西南军医,2010,16(5):21-23.

R541.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）23-0174-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）23-0174-02

B 文章编号：1671-8194（2014）23-0174-02