2型糖尿病并发非糖尿病肾损害40例临床与病理分析

梁风敏

（河北省石家庄市灵寿县医院，河北 石家庄 050500）

2型糖尿病并发非糖尿病肾损害40例临床与病理分析

梁风敏

（河北省石家庄市灵寿县医院，河北 石家庄 050500）

目的研究分析对2型糖尿病并发糖尿病肾损害的临床和病理分析。方法选择我院从2011年4月至2013年4月收治的40例2型糖尿病并发非糖尿病肾损害的患者，对所有患者的临床资料以及病理分析情况进行回顾性分析。结果在所有的40例患者中，糖尿病肾病患者有15例，占到总患者数的37.5%，非糖尿病性肾脏疾病患者有25例，占到总患者数的62.5%。结论2型糖尿病并发非糖尿病肾脏损害的主要原因是非糖尿性肾脏病变引发，所以在具有非糖尿病肾病相关线索时就需要对患者及时进行肾活检。

2型糖尿病；非糖尿病肾损害；临床和病理分析

糖尿病合并肾病在医学上是属于糖尿病微血管病，根据相关统计数据表明，此类患者占到糖尿病死亡人数的60%左右。到目前为止，我国许多初治肺结核患者的病情依旧没有得到有效的控制，使得疫情的下降情况并不乐观，而乙型糖尿病的发生率也在不断上升，随着社会的不断发展，人们的生活条件越来越好，这就导致了乙型糖尿病的的发生率也越来越高[1]。在本次研究中选择我院收治的40例2型糖尿病并发非糖尿病肾损害的患者，对所有患者的临床资料以及病理分析情况进行回顾性分析。先将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2011年4月至2013年4月收治的40例2型糖尿病并发非糖尿病肾损害的患者。其中，男23例，女17例。患者年龄在42～72岁，平均年龄为（52.9±2.9）岁。患者病程在30.3～164个月，平均病程为（100.3±5.4）个月。所有患者因为2型糖尿病病程在5年以内，但是尿蛋白＞0.5/24 h，有大量尿蛋白而血压正常，并且出现与糖尿病诊断时间和临床现象不相符合的肾功能减退等等情况因为进行肾活检。

1.2 方法

①治疗方法：在常规给予患者胰岛素降糖，ACEI、ARB、CCB降压保肾、氢氯噻嗪、呋塞米利尿，立普妥降脂，阿斯匹林抗血小板，重度水肿、尿少者静滴白蛋白，肢体麻痛者加前列地尔和甲钴胺等，1个月为1个疗程[2]。并且在西医治疗的基础上配合自拟降糖保肾方进行治疗。②肾病组织学病理检查：肾活检组织常规石蜡切片，进行HE、PAS、PASM、Masson染色，光镜下观察肾小球、肾小管间质以及血管的情况。免疫荧光主要包括IgA、IgG、IgM、以及HbsAg等抗原检查，同时进行常规透射电镜检查[3]。

2 结 果

所有糖尿病并发非糖尿病肾损害患者的治疗有效率达到100%，在所有的40例患者中，糖尿病肾病患者有15例，占到总患者数的37.5%，非糖尿病性肾脏疾病患者有25例，占到总患者数的62.5%。其中包括各种继发性肾脏疾病，患者的病理类型分布分别是IgA肾病Lee's Ⅱ级患者有6例，占非糖尿病性肾脏疾病患者的24%，IgA肾病Lee's Ⅲ级患者有3例，占到非糖尿病性肾脏疾病患者的12%，系膜增生性肾小球炎患者有4例，占到非糖尿病性肾脏疾病患者的16%，膜性肾病患者有4例，占到非糖尿病性肾脏疾病患者的16%。其中1例为乙肝病毒相关性肾炎，1例为狼疮性肾炎。局灶阶段性肾小球硬化症有2例，占到非糖尿病性肾脏疾病患者的8%，肾淀粉样变性病患者、骨髓瘤肾病患者紫癜性肾炎以及慢性间质性肾损害患者各1例，占到非糖尿病性肾脏疾病患者的4%，膜增生性肾炎患者有2例，占到非糖尿病性肾脏疾病患者的8%。其中1例为丙肝病毒相关性肾炎。

3 讨 论

糖尿病在我国的发病率非常高，糖尿病肾病也是终末期肾病的最主要原因，糖尿病肾病患者大多是临床诊断出来，通常情况下主要为持续性白蛋白尿＞200 μg/min[4]。在临床上不能够将所有的糖尿病合并肾损害患者归为糖尿病肾病，因为如果这样回事的一部分与糖代谢没有关系的原发性或者是继发性肾脏疾病患者不能够得到及时有效的治疗。对于非糖尿病肾损害，其线索主要为无糖尿病性视网膜病变。在本次研究中有25例非糖尿病肾损害患者，其中有62.3%的患者没有糖尿病视网膜病变[5]。在所有的非糖尿病肾损害患者中，有15例患者表现有大量蛋白尿并且血压正常的2型糖尿病患者一定需要除外非糖尿病肾损害，糖尿病肾病患者的病程相对比较长，并且还会伴随着心脏病变患者，其肾损害为糖尿病肾病的可能性比较大[6]。2型糖尿病患者并发非糖尿病肾病换种中，IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化症、膜性增生性肾炎都有分布。而IgA肾病所占的比例最高，所以从这点就能够发现其为2型糖尿病患者并发非糖尿病肾病的重要指标[7]。在本次研究中在所有的40例患者中，糖尿病肾病患者有15例，占到总患者数的37.5%，非糖尿病性肾脏疾病患者有25例，占到总患者数的62.5%。总而言之，2型糖尿病并发非糖尿病肾脏损害的主要原因是非糖尿性肾脏病变引发，所以在具有非糖尿病肾病相关线索时就需要对患者及时进行肾活检。

[1] American diabetes association.Report of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2007,20(6):1183.

[2] 杜勇,杨念生,李幼姬,等.2型糖尿病患者合并非糖尿病肾损的临床病理分析[J].中华糖尿病杂志,2004,12(6):409-412.

[3] Hovind P,hosing P,Lise T,et al.Progression of diabetic nephropathy[J].Kidne Irit,2010,59(4):702.

[4] 刘刚,王刚,刘玉春,等.2型糖尿病患者并发非糖尿病性肾损害的临床及病理分析[J].中华肾脏病杂志,2001,17(3):226-230.

[5] 谢立怡,薛武军,谭峰,等.2型糖尿病合并肾脏损害136例肾活检分析[J].陕西医学杂志,2008,10(37):246-248.

[6] 中华医学会塘尿病分会代谢综台征研究协作组.中华医学会糖尿病学分台关于代谢综合征的建议[J].冲华糖屎病杂志,2004, 12(3):156-161.

[7] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35:390-409.

R587.1

B

1671-8194（2014）23-0102-01