糖尿病药物治疗的研究进展

孔晓雯

（河南省焦作市中站区人民医院内科，河南 焦作 454191）

糖尿病药物治疗的研究进展

孔晓雯

（河南省焦作市中站区人民医院内科，河南 焦作 454191）

糖尿病是一种慢性终身性疾病，因此强调早期、长期治疗、治疗措施个体化的原则，合理的综合治疗手段可以使病情得到良好的控制，并可以减少或防止慢性并发症的发生发展。临床实践证明，药物治疗2型糖尿病具有切实的治疗效果，并且不良反应少，适用于不同阶段的2型糖尿病患者。笔者希望通过临床经验的分享，使更多的医疗工作者和糖尿病患者从中受益，特别是在控制血糖水平，防止并发症的发生方面，从而提高糖尿病的治疗水平和患者生活质量。

糖尿病；药物治疗；胰岛素；二甲双胍

糖尿病是一种终身疾病，很难彻底治愈，糖尿病患者一经确诊，就要正规治疗。血糖波动会造成机体器官的损害，加速并发症的发生。糖尿病的治疗，要根据糖尿病患者的个体情况来定，首先要了解患者的血糖，胰岛功能，有无并发症等情况，才能制定出具体的治疗方案，不要盲目用药，以免延误病情[1]。治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类。本文就糖尿病药物治疗的进展阐述如下。

1 口服降糖化学药

1.1 胰岛素分泌剂：促泌剂主要通过关闭胰岛β细胞膜上ATP依赖性钾离子通道而促进胰岛素分泌，主要包括传统的磺脲类和新型的非磺脲类促泌剂。磺脲类本类药物能促进刺激胰岛素释放，却不增加胰岛素的合成。对于有一定内生胰岛素分泌功能的患者才能奏效。常用的磺脲类药物有：甲磺丁脲、优降糖、甲磺吡脲、克糖利、吡磺环丙脲、糖适平等。非磺酰脲类促胰岛素分泌剂是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，常用药物有：瑞格列奈。作为最早使用的口服降糖药，磺脲类药物至今在临床使用中有着其他药物不能取代的地位[2]。

1.2 双胍类：双胍类双胍类降糖药可抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少肝糖的异生作用，促进糖无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取与利用。常用药物有苯乙双胍、二甲双胍、丁双胍。本类药物不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，毒性较小，对正常人无降糖作用。常用药物有：二甲双胍。

1.3 α糖苷酶抑制剂：就是抑制α-葡萄糖苷酶的这种作用，延缓了肠道内淀粉变为单糖的过程，从而避免了餐后高血糖的发生。另外还有研究证明，拜糖平也有减轻胰岛素抵抗的作用。其优点也是不刺激胰岛β-细胞，不给胰岛β-细胞加重负担。常用药物有：阿卡波糖，伏格列波糖。伏格列波糖（倍欣）：为新一代α糖苷酶抑制剂，该药对小肠黏膜的α-葡萄苷酶（麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。可作用2型糖尿病的首选药，可与其他类口服降糖药及胰岛素合用[3]。

1.4 胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂口服药:罗格列酮除了被证实有强大、持久的降糖作用外，还被证实可以改善血脂紊乱，降低血浆游离脂肪酸水平，减轻脂肪毒性作用，间接地保护了胰岛β-细胞功能。还能起到增加高密度脂蛋白、降低甘油三脂和舒张期血压，减少微量蛋白尿等有利作用。因此罗格列酮不仅因为良好的降血糖作用，使糖尿病微血管并发症减少，也由于对高血压、高血脂的有利作用，而可望大降低糖尿病大血管并发症。常用药物有：罗格列酮，瑞格列奈。罗格列酮（文迪雅）：新型胰岛素增敏剂，对于胰岛素缺乏的1型糖尿病分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用勿需调整剂量。

2 胰岛素

普通胰岛素：由动物胰腺提取的胰岛素，可引起过敏反应、脂质营养不良及胰岛素耐药，不宜长期使用。低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N。优泌林N）：通过基因重组技术，利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素，为中效胰岛素制剂。用于中、轻度糖尿病，治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用，使作用出现快而维持时间长。中性可溶性人胰岛素（诺和灵R。优泌林R）：又称中性人短效胰岛素，结构与天然的人胰岛素相同，可减少过敏反应，避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。血液中胰岛素的t1/2仅几分钟，因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。双时相低精蛋白锌人胰岛素（预混人胰岛素，诺和灵30R，诺和灵50R，优泌林30R）：为可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液，以诺和灵30R为例，含30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素。可用于各型糖尿病患者。门冬胰岛素（诺和锐）：为一快速作用的胰岛素类似物，与人胰岛素相比，其氨基酸发生了改变，阻断了胰岛素之间的相互作用，使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收，迅速发挥降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治疗的灵活性[4]。

3 中 药

中药降糖作用不如西药，但中药改善患者临床症状，控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确，常用的单味中药有地黄、桑白皮、人参、知母、黄连等，中成药有玉泉丸、消渴丸（注意：其中含格列本脲），参芪降糖片等。

4 小 结

糖尿病是因胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱、血糖过高为主要特征的慢性疾病，其并发症为冠心病、脑血管病、肾病、失眠、下肢坏死等，是严重威胁人类健康的一种多发病。糖尿病口服药物种类尽管口服降糖药物对治疗糖尿病是非常重要的，但是药物治疗无法替代饮食及运动治疗在治疗糖尿病中的重要作用，饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石。只有三者平衡相结合疗效才能为更好的治疗糖尿病做了良好的基础。

[1] 李元敏.一种新的抗糖尿病药物farglitazar[J].国外医学·药学分册,2002,29(1):43.

[2] 赵晶,戴德哉.糖尿病并发症的药物治疗[J].药学进展,2003,27 (2):88-91.

[3] 梁文昌.二肽基肽酶IV抑制剂治疗糖尿病的研究进展[J].国外医学·内分泌分册,2004,24(1):58-60.

[4] 张君辉.2型糖尿病治疗目标与治疗新策略[J].中国全科医学, 2006,9(4):265-258.

R587.1

A

1671-8194（2014）23-0071-02