急性胃十二指肠穿孔选择有效手术方案治疗的研究

江雪峰 吴秋美 赵象文 丁纪伟

（广东省中山市小榄人民医院，广东 中山 528400）

急性胃十二指肠穿孔选择有效手术方案治疗的研究

江雪峰 吴秋美 赵象文 丁纪伟

（广东省中山市小榄人民医院，广东 中山 528400）

目的对急性胃十二指肠穿孔的手术方法和治疗效果进行探讨和分析。方法选择在我院行急性胃十二指肠穿孔治疗的患者资料进行研究和分析，根据治疗方式的不同将患者分为对照组和治疗组两组，对对照组患者行开腹手术，对治疗组患者行腹腔镜手术，对两组患者的临床治疗效果进行比较和分析。结果对照组患者术中出血量明显多于治疗组，手术时间、术后排气时间、住院时间明显长于治疗组，并发症发生率和复发率明显高于治疗组，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论对急性胃十二指肠穿孔患者行腹腔镜手术治疗能够取得更加理想的临床治疗效果，能够有效缩短患者的手术时间、术后排气时间、住院时间并降低并发症发生率。

急性胃十二指肠穿孔；手术方案；治疗效果

胃十二指肠溃疡严重影响患者的身体健康和生命安全，本次研究特就急性胃十二指肠穿孔的手术方法和治疗效果进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择在我院行急性胃十二指肠穿孔治疗的患者，全部患者均经临床确诊，包括十二指肠溃疡穿孔患者和胃溃疡穿孔患者，大部分患者有既往溃疡病史，所选患者入院时均存在腹膜刺激征和急性腹痛症状，部分患者存在出血以及幽门梗阻现象。将患者分为对照组和治疗组两组，两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

待患者病情确诊后立即对患者进行胃肠减压、禁食、抗感染、抑酸及支持治疗。对治疗组患者行腹腔镜手术，行气管插管并对患者行全身麻醉处理，在距患者脐缘下方1 cm部位行气腹建立并将之作为观察孔，保持气腹压力为12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），取患者改良大字位，分别将两个5 mm trocar分别由左、右中腹壁置入腹腔然后对腹腔进行探查，采用吸引器将腹腔内脓液、渗液以及胃内容物吸净。然后沿十二指肠纵轴或者胃进行缝合，所用缝合线为可吸收线，缝2～3针即可，然后使用大网膜对穿孔部位进行覆盖（或不覆盖）操作。使用生理盐水将患者盆腔以及腹腔冲洗干净，重点进行膈下以及肝下冲洗，将引流管放置于患者盆腔以及近穿孔部位并由侧腹壁引出，完成切口缝合后结束手术[1]。对对照组患者行开腹手术，术后对患者常规应用抗生素。

1.3 观察指标

分别对两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、并发症发生情况以及复发率进行比较和分析。

1.4 统计学方法

本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS11.0，采用t检测计量资料，采用χ2检验计数资料，若P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组患者术中出血量为（39.7±6.0）mL，手术时间为（67.7 ±7.4）min，术后排气时间为（51.0±6.66）h，住院时间为（9.2± 3.98）d，治疗组术中出血量为（17.7±4.2）mL，手术时间为（61.1 ±5.9）min，术后排气时间为（39.4±6.7）h，住院时间为（7.9± 1.4）d，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症发生率和复发率明显高于治疗组，两组患者并发症发生率以及复发率差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

作为临床上非常普遍的消化科急腹症和消化道复合型溃疡病，胃十二指肠溃疡的发生原因为外界不良刺激影响大脑皮质并导致肌肉和胃十二指肠壁血管发生痉挛，降低胃肠黏膜抵抗力并造成胃肠壁细胞营养出现障碍，从而导致溃疡形成，此外，部分研究认为胃弯曲杆菌感染是导致该病的原因[3]。若患者病情得不到及时控制即会发生穿孔现象，病情发生突然且进展迅速。

临床上通常采用手术治疗溃疡穿孔，主要包括胃大部分切除术、穿孔修补加迷走神经切断术和单纯穿孔修补术。急诊胃大部分切除术为临床上应用范围较广的治疗方式，能够使患者穿孔溃疡病灶获得充分切除，可通过一次手术即使穿孔和溃疡获得治愈，能够取得一定的临床治疗效果。但是这一治疗方式十二指肠残端瘘以及吻合口瘘等并发症的发生率较高且会使患者正常的解剖生理结构获得改变，引发残胃癌、营养性并发症、倾倒综合征以及碱性反流性胃炎等并发症，会对患者预后造成不良影响。

腹腔镜手术由于具有并发症发生率低、出血量少、创伤小以及恢复快的特点应用范围不断变广，腹腔镜手术具有更大的手术视野，能够对腹腔积液进行彻底清除并有效控制感染。为了缩短患者的康复进程，若患者溃疡穿孔较大且具有较硬瘢痕、溃疡距幽门较近，需要进行横行缝合以降低幽门梗阻发生率。手术进行过程中还需要考虑到穿孔附近的炎性水肿，在进行切口缝合时需要于穿孔周围正常组织部位进针。

本次研究中，对照组患者术中出血量明显多于治疗组，手术时间、术后排气时间以及住院时间明显长于治疗组，并发症发生率以及复发率明显高于治疗组，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。以上统计数据显示，对急性胃十二指肠穿孔患者行腹腔镜手术治疗临床疗效更佳，治疗安全性和可靠性较高，具有临床推广和应用的价值。

[1] 丁文庆.急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床研究[J].中国医学创新,2012,9(17):95-96.

[2] 万石林,黄玉宝,曾新星,等.复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术84例分析[J].中国当代医药,2010,17(23):49-50.

[3] 易新华.基层医院运用修补术治疗消化性溃疡穿孔60例临床疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(17):155-156.

Acute Gastroduodenal Perforation Choose Effective Surgical Treatment Research Program

JIANG Xue-feng, WU Qiu-mei, ZHAO Xiang-wen, DING Ji-wei
(Xiaolan People's Hospital of Zhongshan, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveDiscusse the surgical treatment of acute gastric and duodenal perforation.MethodsData on patients in our hospital with acute gastroduodenal perforation treatment research and analysis, according to the different treatment of the patients were divided into two treatment groups and the control group, the control group of patients undergoing laparotomy for patients treated with laparoscopic surgery, the clinical treatment of two groups of patients were compared and analyzed.ResultsThe blood loss was significantly more than the control group of patients treated, surgery time, exhaust time, length of hospital stay was significantly longer than the treatment group, the incidence of complications and recurrence rate was significantly higher than the treatment group, the difference was both statistically significance (P＜0.05).ConclusionAcute gastroduodenal perforation underwent laparoscopic surgery can achieve even better clinical effect, can effectively shorten the patient's operative time, postoperative discharge, hospitalization time and reduce the incidence of complications.

Acute gastroduodenal perforation; Surgery program; Treatment

R656.6

B

1671-8194（2014）23-0051-02