妊娠合并癫痫临床分析

韩松筠

北京市通州区妇幼保健院妇产科 通州 101100



妊娠合并癫痫临床分析

韩松筠

北京市通州区妇幼保健院妇产科 通州 101100

目的 探讨妊娠与癫痫的相关性及妊娠合并癫痫患者的临床处理。方法 回顾性分析2005—2012年在我院住院分娩的33 569例产妇中46例妊娠合并癫痫，分析其服用抗癫痫药物情况、发作频率变化、孕期和分娩期并发症等。结果 妊娠合并癫痫原发性2例(4.3%)，继发性44例(95.7%)，发生率0.14%。孕期发作频率增加21例(45.65%)，发作频率减少6例(13.04%)，发作无变化19例(41.3%)。并发妊高征者8例(17.3%)，早产3例(6.52%)，产后出血2例(4.3%)。46例孕产妇中无死亡。自然分娩24例(52.2%)，剖宫产22例(47.85%)。结论 有癫痫病史的孕妇妊娠会促使癫痫病加重，孕期使用抗癫痫药易导致胎儿畸形，而癫痫发作时不能得到控制对胎儿的危害性更大，建议在优化抗癫痫药物的同时，孕前能够服用叶酸，采用单药治疗，并定期监测血浆中抗癫痫药物水平。

癫痫；妊娠；临床分析

癫痫病俗称“羊角疯”，多数患者可以通过手术治疗缓解病情(患者病情发作次数减少)或者痊愈。但此病若发生于妇女妊娠时期，则会对产妇及新生儿造成较大影响。本文主要探讨妊娠与癫痫的相互影响及妊娠合并癫痫的临床处理，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2005—2012年在我院住院分娩的产妇共33 569例，其中有妊娠合并癫痫产妇46例，发生率0.14%。在妊娠合并癫痫产妇有初产妇36例，经产妇10例，年龄23～35岁，孕周<37周6例，37～41周46例。经随访调查，在46例孕产妇中妊娠合并癫痫发作19例，其中大发作12例，小发作7例，无癫痫持续状态。产前未发现妊娠期高血压疾病的子痫发作27例，孕期出现子痫发作5例，产时出现血压升高合并蛋白尿29例，产后出现子痫发作3例。孕期未服用癫痫药物18例，间断服用癫痫药物12例，服用癫痫药物16例。

1.2 分析方法 回顾性分析46例妊娠合并癫痫孕产妇的服用抗癫痫药物情况、发作频率变化、孕期和分娩期并发症等情况。

1.3 统计学方法 该次研究结果采用Excel数据库整理后在SPSS 19.0统计学软件上处理，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫类型 46例妊娠合并癫痫孕产妇中原发性癫痫2例(4.3%)，继发性癫痫44例(95.7%)。

2.2 妊娠期癫痫发作情况 在孕妇做产检时监测癫痫发作情况，孕期发作频率增加21例(45.65%)，发作频率减少6例(13.04%)，发作无变化者19例(41.3%)。

2.3 妊娠并发症及围产儿情况 在46例癫痫孕产妇中并发妊娠高血压疾病8例(17.3%)，早产3例(6.52%)，产后出血1例(2.17%)；自然分娩24例(52.2%)，剖宫产22例(47.85%)；46例孕产妇中无1例死亡。

3 讨论

癫痫是一种反复性、阵发性的慢性疾病，其发病原因复杂，有遗传因素、脑部疾病及全身性或系统性疾病。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫最重要的因素。据相关报道，妊娠期间癫痫的发病率在0.15%～0.6%，癫痫有原发性、继发性和特发性癫痫。所谓特发性癫痫，也称妊娠性癫痫，约占妊娠癫痫妇女的13%[2]。妊娠癫痫严重威胁着母婴的身体健康，孕期还易造成血管痉挛而致妊娠子痫。妊娠子痫前期孕妇血压升高并伴有水肿及尿蛋白等症，进一步会出现头痛、眼花等病情恶化症状[3]。妊娠可使癫痫患者病情加重，发作频率增加，也会增多孕期及分娩期的并发症，如发生妊娠高血压征，出现早产儿、畸形儿等，在分娩后更容易发生癫痫大发作。在本组病例中，孕期发作频率增加21例(45.65%)，发作频率减少6例(13.04%)，发作无变化19例(41.3%)。癫痫发作的频率由血药的浓度决定，浓度下降则发病频率增加。血药浓度则受孕产妇孕期血浆蛋白浓度、早孕反应及患者对药物依从性等的影响，因孕期的生理变化会增加大脑对外界刺激的敏感性，所以劳累、情绪波动都会引起癫痫发作。另外妊娠期雌激素水平升高，雌激素本身亦增加癫痫发作的作用[2]。

癫痫发作对孕妇也会造成一定的影响，如发生抽搐易引起胎盘剥落造成早产及子痫前期发生。孕期服用抗癫痫药物会对胎儿造成严重影响，有研究显示，接受抗癫痫治疗的孕妇，胎儿发生畸形的风险为4%～10%，与正常人群相比发生畸形的风险高2～3倍[4]。联合用药的孕妇生产畸形儿的比例更高。妊娠合并癫痫的临床处理如下：孕期要充分休息，尽量减少诱发癫痫发作的各种因素。控制体质量增长，整个孕期体质量增长不能超过18 kg。增加产检频率，若孕前服用抗癫痫药物，孕期避免随意停止或减量，但最好使用单药疗法，需继续服用叶酸，因为叶酸可以降低发生畸形儿的几率。如出现癫痫发作应监测血药浓度，调整药量。在早孕反应强烈时，孕妇应加强营养，必要时使用止吐药物；在怀孕末期最后4周应每日口服维生素K1，以避免新生儿出血。分娩方式尽量选用自然分娩。在产程中要充分休息，睡眠的缺乏及劳累等都会增加癫痫发作频率，新生儿出生后对药物浓度进行检测低于母血，则可以进行母乳喂养；患有癫痫又准备妊娠的妇女要做好孕前咨询，确定是否要继续接受抗癫痫治疗，了解孕期用抗癫痫药物对胎儿产生的影响及生产风险性。综上所述，癫痫患者妊娠可使癫痫发作频率增加，癫痫又会导致孕期及分娩期并发症的增加。有专家建议，患有严重癫痫的妇女不适合妊娠或计划妊娠。

[1] 王维治.神经病学[M] .5版.北京：人民卫生出版社，2007：227-228.

[2] Pennell PB,NewportDJ, Stowe ZN, et al. The impact of pregnancy and childbirth on the metabolism of aborigine [J].Neurology, 2011, 62:292-295.

[3] 张碧藻.妊娠合并癫痫34例临床分析[J].大理学院学报，2009，8，(10)：69-71.

[4] 邢风玲，冯力民，贾晓芳.妊娠合并严重神经内科疾病10例临床分析[J].首都医科大学学报，2010，14(2)：99-101.

(收稿2013-07-13)

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1673-5110(2014)01-0081-02