影响血常规检验结果因素分析及对策探讨

天津协和干细胞基因工程有限公司，天津 300384

影响血常规检验结果因素分析及对策探讨

杨俊晔

天津协和干细胞基因工程有限公司，天津 300384

血常规检验是临床常用的三大检验常规之一，是临床检验工作中的重要内容，随着医学不断的发展，血液分析的准确性和灵敏度要求也日益增高。但在实际操作中，程序复杂，检验结果往往受到多重因素的影响。本文综合分析了影响血常规检验结果的多种因素，并提出相应的改善措施。

血常规检验；影响因素；整改措施

血常规检验指对血液中红细胞，血小板，白细胞，血红蛋白的计数检测分析，是临床常用的三大检验常规之一，是临床检验工作中的重要内容[1]。由于血液分析具有方便快捷的特点，为临床治疗、抢救提供不可或缺的依据，因此，随着医学不断的发展，血液分析的准确性和灵敏度要求也日益增高。但在实际操作中，程序复杂，检验结果往往受到多重因素的影响，如人为因素、仪器因素等。另外，对于不同生理状态，也会有较大差别，如下午略低于上午，休息时低于运动状态，餐前低于餐后[2]。并且，检验准确性也受到患者的配合、护理等多个方面的影响，因此，需要把握好检验过程中的每一个环节。近年来随着对血常规检验的进一步深入研究，在其检验结果的影响因素及改进措施方面有了新的发现与改进，现综述如下。

1 影响因素

1.1 仪器因素 由于全自动血细胞仪分析时间短，检验数据准确性高，能指示异常结果，易于标准化，常作为血常规检测的首要方法[3]。为保证检验结果具有可比性，常需要对每台仪器进行校准。在其分析应用中，稀释倍数和血样容量对分析结果至关重要，若倍数过高，会导致血细胞数量太少；而倍数太低，又会使细胞通过传感器聚集而使重合缺失[4]。

1.2 生理因素 体检者的年龄、性别、活动情况、精神状态、生活习惯、药物使用情况等都会对检验结果造成较大影响[5]。血液采集前，是否有剧烈的运动，是否休息正常，都会不同程度的影响血常规检测。正常人在一天之内，体温会有所波动，白细胞数、血小板数等都有一定的波动，这都将对最后的分析检验结果造成一定的误差。不同生理状态也会有相当大的影响，如新生儿的WBC会普遍偏高，进食后，血液稀释，Hb检测就有所降低[6]。因此每次检测时间尽量能够在同一时间段，降低生理状态的影响。

1.3 人为因素

1.3.1 标本采集 末梢毛细血管和静脉采血是常见的两个采血部位，但手指血的血小板计数偏低，白细胞计数略高，可重复性较差[7]。采血时，选择部位应无烧伤、水肿等不良症状，且皮肤完整。对于血液的稀释和凝血情况也要关注，这都会对血样检测结果有着一定的影响。若有输液患者取血时，可选择在对侧采血，既能减少血样稀释，又可防止交叉感染[8]。若从输液同侧采血，则常见到血样抗凝不完全，难以用肉眼辨认[9]。采血样本最好用真空采血管，采血过程中切勿来回反复穿刺，采血完毕后，从注射器将血液注入试管时要拔掉针头。

1.3.2 不同时间测定标本 研究表明[10]，若分别于采血后0min、30min、1h、6h内检测血样，1h内健康体检者在不同时间测得的血样检验结果即红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白数等参数差异不显著(P>0.05)，不具有统计学意义；6h后，不同时间组的体检者的血样检测结果具有显著的差异(P<0.01)，具有统计学意义。

2 保证措施

2.1 注意抗凝剂的选择 血常规中常见的抗凝剂为K2-EDTA，但该抗凝剂会加快血小板凝集，出现血小板假性低下的问题[11]。根据相关报道显示，这是因为EDTA抗凝时，血小板相互聚集，出现卫星现象，仪器无法正确计数血小板，因此需严格按照医学规定对血常规进行分析检验[12]。

2.2 选择合适的采血量 若血液与抗凝剂之间的比例不合理则会导致血样质量变化，如凝集后某些蛋白变性。采血过程中，采用定量抗凝剂和定量负压真空管进行定量静脉采血。采血量尽量充足，需要有20～30μl的剩余量，从而保证分析结果的准确有效性[13]。

2.3 选择合适的采血部位 通常，静脉血为最好的采血部位，手指血稳定性较强，是末梢毛细管血与静脉血中差异最小的[14]。据临床显示，与静脉血相比，手指血的重现性和准确性均有较大缺陷，血小板计数偏低(-8%)，白细胞计数明显偏高(+7%)[15]。血小板减少与皮肤穿刺处聚集的微血块相关；而白细胞数目增多与小动脉刺破引起的血液流变学有关。

2.4 注意血样的保存，运输及测定时间 不同的测定时间对血样相关检测参数有较大影响。标本采集后，应该及时派专人专车派送，且在运输中需要完好保存样本防止其变性等。为避免蒸发，血样需储存在密闭容器中，严格控制低温，延长保存时间，但严禁冷冻，常在(4±2)℃条件下保存[16]。另外，当样本数较多时，需要分类放置，避免混淆或者弄错标本。为得到高准确度的检验结果，应在血样采集后尽快检测，预稀释样本在10min内检测；EDTA抗凝末梢血应在15min后测定；EDTA抗凝血应在30min后8h内测定。资料显示，样本收集5～30min后，8h内室温检测最佳[17]。

2.5 加强对仪器的操作能力 检验工作人员需要了解，熟悉仪器(如全自动血细胞分析仪)的工作原理、功能、操作步骤、基本修理和维护。尽量做到定期保养，及时除掉腐蚀的线板，擦拭干净，避免由于仪器老化或者故障带来的检验误差[18]。组织相关检验人员定期进行培训，学习仪器的护理常识，增加仪器的使用寿命，并不断学习先进的仪器使用方法，更新已有的知识储备，从而更好地进行检验工作，为患者提供真实可靠的血样检验结果。

3 讨论

对血常规检验结果的影响因素是多方面的，在采集血液样本前，需要做好相应的规划和预期准备工作，设计合理有效的操作方案。这就对检验人员提出较高要求，必须熟悉采血的整个流程，且对关键环节进行严格把关。在采血前期，亦需要对体检者进行常识指导，进行合理的饮食和准备，排除其他生理状况和人为因素对检验结果的影响，如患者的活动情况、服用药物情况、吸烟状况、性别、年龄等诸多因素均会对检验结果产生一定的影响[19]。

在检测方面，首先必须保证仪器的正常使用，操作过程的准确熟练，把人为因素降到最低，消除过失性误差，减少系统误差和偶然误差。手动检测需要时刻关注仪器状态，自动进样也需要定时观察，确认仪器正常运行，一旦发现问题及时处理，保证数据的真实性[20]。后期的数据处理也起着至关重要的作用，当运用软件时，需要掌握其使用条件，并进行多次复核，以免偶然误差带来的影响。

总之，通过分析各种影响因素，综合考虑，采取合理措施，尽量避免检验中的各种误差就能有效提高准确性，从而为临床诊断，治疗提供可靠的依据和指导。

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杨俊晔(1978-)，男，吉林洮南市，本科，主要从事脐带血的分离冷冻移植回输工作。

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