自拟支扩方加减治疗支气管扩张症42例临床观察

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

自拟支扩方加减治疗支气管扩张症42例临床观察

胡蝶1张念志2周涛1陈炜2吕园园2刘玲2董梅2张辉1陈静1

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

目的探讨张念志教授自拟支扩方治疗支气管扩张症的临床疗效。方法根据支气管扩张症的诊断标准，观察患者治疗前后临床表现及胸部影像学情况。结果42例患者中显效16例，有效20例，无效6例。总有效率85.71 %。结论“支扩方”治疗支气管扩张症疗效确切。

支扩方；支气管扩张症；张念志；临床观察

支气管扩张症是以慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血为主要特征的慢性呼吸系统疾病[1]。张念志系安徽中医药大学教授，硕士研究生导师，主任医师。他擅长使用自拟“支扩方”治疗本病，笔者有幸随诊左右，搜集整理病例。现将其临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3～12月安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科收治的支气管扩张症患者42例作为研究对象，其中男18例，女24例；年龄最大者76岁，最小者23岁。

1.2 诊断标准 按照第七版《内科学》支气管扩张症的诊断标准[1]：根据反复咯脓痰、咯血的病史和既往有诱发本病的呼吸道感染病史，CT或HRCT显示支气管扩张的异常影像学表现，即可诊断。症见：咳嗽，咯黄绿痰或黄脓痰，或伴咯血等症状；证属肺痈成痈期或排脓期。

1.3 治疗方法 采用张念志教授自拟“支扩方”治疗。组方：冬瓜子20g，三七粉2g，桃仁10g，杏仁10g，芦根30g，丹参10g，浙贝10g，冬花10g，黄芩10g，水牛角10g，山药10g，生地10g，太子参10g，麦冬10g，蒲公英10g。加减：兼表证者，加金银花、连翘、桑叶等；肺热甚者，加白花蛇舌草、败酱草、鱼腥草等；咯血者，加茜草炭、蒲黄炭等；痰多者，加海浮石、海蛤壳等；阴虚者，加南沙参、麦冬、玉竹等；气虚者，加黄精、西洋参等。水煎服，每日1剂，1周为1个疗程，治疗4周进行疗效评价。

1.4 疗效标准[2]治愈：临床症状完全消失，胸部CT复查正常；显效：临床症状基本消失，胸部CT复查明显好转；有效：临床症状改善，胸部CT复查有所好转；无效：临床症状改善不明显，胸部CT复查同治疗前。

2 结果

治疗后42例支气管扩张症患者显效16例，有效20例，无效6例。总有效率85.71 %。

3 典型病例

患者，女，39岁，2013年9月5日初诊。主诉：反复咳嗽、咳黄脓痰十余年，再发加重一周。现症：咳嗽、咳黄脓痰、易咯出，今晨起咯两口血痰、色鲜红，偶有胸闷胸痛，纳寐尚可，二便基本正常，舌红，苔黄腻，脉滑数。查胸部CT：两中下肺支气管多个囊状扩张，含多个气液平面。西医诊断：支气管扩张症伴感染；中医诊断：肺痈 成痈期。治法：清肺解毒、化瘀消痈。处方：支扩方加蒲黄炭10g，茜草炭10g ，鱼腥草30g，7剂，每日1剂，早晚温服，并嘱多饮水，多拍背以促咳痰。二诊时，未见咯血，咳嗽次数、黄痰均减少。上一方继服10剂，咳嗽减少，已无黄痰，可少量白黏痰。上方去黄芩、水牛角，继服14剂。复诊时，诸症基本缓解，复查胸部CT：气液平面较前减少。病情趋于稳定，治疗效果满意。

4 讨论

支气管扩张症是一种发病率高，病情易反复的慢性呼吸系统疾病。西医多采用抗生素对症治疗，但引起感染的绿脓杆菌等病原体多为定植菌，长期使用抗生素，疗效不佳。在中医学中，支气管扩张症多属于肺痈、咯血等范畴。张师认为：本病的病机关键在于热毒、痰瘀，在治法上强调清热、解毒、化痰、祛瘀、消痈、排脓。故方中芦根、黄芩清透肺热；丹参、三七、桃仁活血祛瘀，以助排脓；水牛角、生地、蒲公英清热凉血散瘀；冬瓜子化痰利湿排脓；浙贝清热化痰；冬花、杏仁降气化痰止咳；太子参、麦冬养阴生津止渴；山药益气养阴，平补肺脾。全方谨守病机，辨证准确，用药贴切，祛邪不伤正，扶正不留邪，共奏清肺解毒，化瘀消痈之功，故而临床疗效甚佳。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:39-42.

[2]张志明.支扩丸治疗支气管扩张疗效观察[J].江西中医药,2002,33(5)：20-20.

胡蝶(1989-)，2012级硕士研究生，E-mail:837782615@qq.com。

张念志，博士，教授，主任医师，硕士生导师，研究方向：中医药防治呼吸系统疾病。E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com。

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