提高医护人员手卫生依从性的对策探讨

（沈阳市第五人民医院感染管理科，辽宁 沈阳 110023）

提高医护人员手卫生依从性的对策探讨

金懿

（沈阳市第五人民医院感染管理科，辽宁 沈阳 110023）

手卫生；依从性；对策

医护人员的手是医院感染的主要传播媒介，国外研究表明通过加强手卫生可降低30%的医院感染率，洗手可以切断传播途径，是最简单、最有效、最经济的控制医院感染的方法[1]。卫生部2009年12月1日颁布了《医务人员手卫生规范》，对手卫生的标准、设施、方法等都有了明确的规定。尽管通过加强培训及不断宣传，医护人员对洗手方法、洗手指征的掌握有了很大提高，但从各方面的研究报道显示医护人员的手卫生执行率距标准要求还相差甚远[2-4]。目前医院感染管理需要重点解决的问题应是提高医护人员手卫生依从性。

1 存在问题

1.1 医护人员认识不到位。首先，长时间的医疗习惯使得部分医护人员没有真正认识手卫生的必要；其次，大部分医护人员只是重视操作后、手部污染后洗手，自我保护意识强，对患者保护意识不足，在接触患者之前忽视了洗手，没有充分认识到手是医院感染传播的主要途径，应该通过洗手达到保护患者不被感染的目的。第三，忽略干手的重要性，对干手过程不正确可能造成污染认识不足，不能正确地干手。

1.2 手卫生设施不完善。非手触式洗手设施配备不足，洗手池数量不够，缺乏干手用具，影响医护人员洗手合格率；对速干手消毒剂了解、认识不够，速干手消剂对皮肤的刺激作用亦降低医务人员的手卫生依从性。

1.3 医护人员不能将手卫生规范应用于实际工作中。由于护士人力资源不足，工作超负荷，来不及洗手或匆匆洗手，洗手方法不规范，时间不足；部分医务人员因手套的使用而忽略了洗手；科室人员之间洗手行为的相互影响也是手卫生依从性的影响因素。

1.4 缺少充足的经费支持。手卫生所需用品如洗手液、快速手消液、干手纸等纳入科室成本核算，科室成本增加不利于科室手卫生的自我管理。

2 对 策

2.1 加强宣传与培训，提高医护人员手卫生意识：宣传培训增强医护人员手卫生意识是提高医务人员手卫生依从性的基础和前提。培训的内容应包括手卫生的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的方法步骤等。首先科室主任、护士长、部门负责人应是我们重点培训人群，科室带头人的意识对一个科室的影响至关重要，因此应努力提高科室带头人的手卫生意识，使其对科室其他人员产生影响。其次，因医院感染学知识尚未引入学校的课程当中，所以重视新入职人员的岗前培训，争取从开始就养成良好的手卫生习惯；同时培训需要小范围反复进行，以保证覆盖范围及培训效果。第三，在诊室和病区等相应场所粘贴洗手警示标识、洗手宣传图片、洗手方法图等，加大宣传力度，营造手卫生氛围。

2.2 完善手卫生设施，便于医护人员随时进行手卫生：基础设施是提高医务人员手卫生依从性的必备条件。努力改善医院的手卫生设施，创造良好的洗手条件，可以有效地提升医务人员手卫生的依从性。具体措施包括：改造旧的设施，更新水龙头开关，配备合格的清洁用品，增添风干机、干手纸巾等；在患者较为集中的工作场所或洗手池缺乏处，配备快速手消毒剂；手消剂尽量选择对皮肤刺激性小或含有护肤成分的；在新建或改建中也要认真设计，方便医务人员洗手，积极创造良好的客观条件。

2.3 加强手卫生监管，努力提高医护人员手卫生依从性。日常管理是提高医务人员手卫生依从性的有效手段。手卫生依从性的提高，既有赖于医务人员的自觉意识，也有赖于职能部门的监督管理。首先应制定和完善手卫生管理制度与管理规范，制度是各项措施有效进行的重要保证；其次感染管理专职人员对科室医务人员手卫生执行情况进行不定期抽查，纳入绩效管理，具体到个人；第三充分发挥科室感染管理护士的管理作用，把手卫生的日常化管理纳入医疗科室基础管理和医务人员业务考核的范畴；第四通过科室手消液消耗量来推测医护人员的手卫生依从性，进而有的放矢地进行行政干预。

2.4 多与领导进行沟通，不断更新领导的观念，使其意识到手卫生所带来隐性经济效益和社会效益，逐步实现科室手卫生支出不计入成本核算，从而更有利于医护人员手卫生依从性的提高。

提高医护人员手卫生依从性是一项重要课题，为了降低医院感染，保证医疗安全，需要多方面共同努力来实现。

[1] 黄廷芬.手卫生干预对提高ICU医务人员洗手依从性的效果观察[J].医学信息,2012,32(8):169-170.

[2] 刘燕玲,张芳,吴鸿雁.我国医务人员手卫生研究调查[J].中华护理杂志,2009,44(7):665-667.

[3] 叶茂林.医务人员手卫生现状调查调查分析及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1752-1753.1784.

[4] 朱霞云,杨亚辉,朱莉.2009-2011临床医务人员手部卫生状况调查[J].中华医院感染学杂志,2009,19(6):650-651.

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：1671-8194（2014）30-0394-01