腹部手术患者术后疼痛的护理干预效果

（静宁县人民医院外一科，甘肃 平凉 743400）

腹部手术患者术后疼痛的护理干预效果

谢晓霞闫芳芝

（静宁县人民医院外一科，甘肃 平凉 743400）

目的 探讨腹部手术围术期护理干预对术后疼痛的影响。方法 选取2012 年 12 月至 2013年 12月在我科进行腹部手术的患者140 例，随机分成观察组和对照组各70例，对照组患者采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加以必要的护理干预，比较两组患者的对术后疼痛控制的满意程度。结果 两组患者在对术后疼痛控制的满意程度上有显著差异，围术期加以合理的护理干预可减轻术后疼痛，取得满意结果。结论 对于腹部手术的患者，在围术期加以合理的护理干预可以有效的减轻术后的疼痛，取得患者满意的结果，临床值得推广应用。

腹部手术；疼痛；护理

手术是外科治疗疾病的最主要手段，但术后疼痛同时又给患者造成了诸多不良的影响，疼痛（pain）是机体对组织损伤或对潜在损伤产生的一种不愉快的感觉和（或）情绪上的体验，是一种复杂的生理心理活动过程[1]，疼痛能够引发一系列生理及心理上的变化，与疾病的转归有着紧密的联系。围术期给予合理的护理干预可以减轻患者术后疼痛，所以护理人员应该加强对患者的护理干预，达到有效缓解患者术后疼痛，促进患者早日康复。鉴于此，我科自2012年12月以来加强对腹部手术患者围术期的疼痛管理，在一般常规护理的基础上，给予有针对性的护理干预措施，取得良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年12月至2013年12月在我科进行腹部手术的患者140例，其中男性86例，女性54例；年龄16～81岁（45.3±102）岁；手术种类：胆囊切除加胆道探查39例，阑尾切除52例，胃肠手术49例。按随机对照原则将患者分为观察组和对照组各70例。两组患者在年龄、性别、病种、病情严重程度、麻醉方法及手术类型等方面的差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛管理方法

1.2.1 对照组：按传统的护理常规进行护理，即在患者诉剧烈疼痛并要求镇痛时遵照医嘱给予药物镇痛治疗。

1.2.2 观察组：在进行常规护理的基础上加以合理的护理干预措施，具体如下。①心理护理：在患者手术实施前，对患者实施疼痛知识和疼痛治疗观念的教育，让患者对术后疼痛有充分的认识。向患者讲解疼痛产生的原因、影响疼痛的因素、药物镇痛正确使用及其不良反应、常用的非药物镇痛疗法等。有学者提出[2]，腹部手术患者对术后的疼痛整体信念倾向于负向，其中忍耐疼痛倾向于负向为主要表现，患者认为手术后疼痛是必然的，能不用药就尽量不用，忍一忍就可以过去，其中重要的原因是患者对镇痛药物使用的认识存在一定的误区，患者担心镇痛药物应用成瘾，误认为使用镇痛药物后可以减慢伤口的愈合，不明白疼痛控制的机制。护士可以通过耐心详细得与患者进行沟通和交流，最大努力的化解患者的消极情绪，培养建立起积极的态度，主动配合治疗，以促进患者早日恢复健康。②加强基础护理：密切观察患者的生命体征变化，检查引流管是否通畅在位，切口有无活动性出血、渗血和感染的征象，帮助患者翻身并去舒适卧位，指导患者放松肌肉，这样可以减轻疼痛。指导患者正确呼吸的方法，嘱咳嗽时用手压住伤口。并尽量为患者提供一个安静、舒适的环境，提高患者的睡眠质量对降低术后疼痛有一定的作用。③疼痛控制的措施：术后早期的疼痛一般分为3个阶段，24 h之内，术后2～3 d和术后3～4 d[3]。在24 h内的疼痛部位一般在手术切口处，患者在这个时期有剧烈疼痛的占30%～40%，此种疼痛会使患者在精神上受很大的折磨，此时护理人员除应尽早给止痛药物外，还需给予患者精神上的鼓励。第二阶段的疼痛一般由患者咳嗽、翻身等情况导致切口张力增加引起的，此时的疼痛不剧烈，一般表现为1、2级的疼痛，护理人员可让患者取半卧位，并鼓励患者争取早日下地活动。第三阶段的疼痛通常情况下是由于胃肠道的异常蠕动而引起的，护理人员应耐心向患者解释，告知患者由于手术以及麻醉的影响，胃肠功能受到抑制，肠管因气体潴留可引起腹胀、腹痛等表现。手术后后期（4 d以上）出现的疼痛应当考虑出现异常情况，此时简单的镇痛措施不足以解决所有问题，应积极与主管医师沟通，找出病因所在，进行对因治疗。④术后其他辅助护理：较常用的有分散注意力的方法、音乐疗法和耳针疗法等。⑤术后心理护理：由于手术切除了病灶，患者及家属的心理负担会明显减轻，此时对患者进行积极的心理护理能够取到显著的效果，对促进患者康复具有重要的作用。对于一些特殊患者，如肠造瘘的患者，应指导患者及家属正确护理造瘘口和人工肛门袋的正确使用，向其交代注意事项及常见的并发症，让患者正确面对和尽快适应术后生活；对于肛门手术的患者，指导其正确坐浴、换药的方法、人工肛门的使用及注意事项。

2 结 果

对手术患者实施规范的护理干预，可以明显减轻患者手术后的疼痛，减少并发症，提高患者和家属的满意度。对照组患者中对疼痛控制表示很满意的有15例，占21.4%，表示满意的有52例，占74.3%，对术后疼痛控制不满意的有3例，占4.3%；观察组患者中对疼痛控制表示很满意的有38例，占54.3%，表示满意的有32例，占45.7%，没有患者对术后疼痛控制表示不满意。观察组患者对术后疼痛控制的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

腹部手术后的疼痛是机体对组织损伤以及修复过程的一种复杂的生理、心理反应[4]。疼痛能够引起人体内致痛及炎性物质的异常释放、儿茶酚胺水平的异常增高，这些因素综合起来可以加重组织的水肿，阻碍手术切口的正常愈合过程，同时疼痛也给患者带来痛苦、恐惧、焦虑等情绪反应，这对患者术后的正常康复非常不利。因此，围术期要积极治疗疼痛，降低疼痛对患者的影响，这样可以提高患者术后生活质量，对促进患者早日康复有非常积极的作用。本研究显示，腹部手术前后患者除接受常规护理之外，通过一系列合理的护理干预措施，能有效的减轻手术后的疼痛，该方法在术前针对患者心理及躯体的特点进行相应的准备，能够有效减轻患者的应激反应和平复患者的情绪，树立患者与疾病作斗争的信心并且积极配合临床治疗和护理措施；术后采取积极的镇痛等措施预防和治疗早期疼痛，对于体位不当和胃肠蠕动障碍引起的疼痛，给患者进行耐心的解释并指导其采取适当的措施，使患者术后疼痛减轻到最低程度，取得令医护人员及患者都满意的结果。此种护理干预措施是安全有效的，值得在临床中大力推广。

[1] 赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1-2.

[2] 谢冰柯,许乐.腹部手术患者疼痛信念的调查研究[J].护理学杂志,2008,23(10): 18-19.

[3] 吴清香,丁小容,操静,等. Orem自护理论在腹部手术患者护理中的应用[J].护理学杂志, 2004,19(24): 25-27.

[4] 毕娜.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学:护理学分册,1999,18 (5): 211-215.

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：1671-8194（2014）30-0359-02