冬季慢性支气管炎患者的家庭护理

（吉林省大安市月亮泡中心卫生院，吉林 大安 131307）

冬季慢性支气管炎患者的家庭护理

李艳丽

（吉林省大安市月亮泡中心卫生院，吉林 大安 131307）

冬季；慢性支气管炎；家庭护理

慢性支气管炎是呼吸道的一种常见病和多发病，患病率较高，也是严重危害人群健康的一种疾病，以老年人多见。冬季温度的大幅变化，尤其在东北农村地区，往往会刺激呼吸道，削弱呼吸道黏膜防御功能，易造成慢性支气管炎反复发作。加之老年人往往营养不良、身体免疫力下降，所以很容易罹患该病。该病临床表现为起病缓慢，初起多在寒冷季节发病，主要表现为咳嗽、咳痰，以清晨为重，痰黏稠不易咳出，痰多呈白色黏液泡沫状。在感染或受寒后，病情迅速加剧，痰量增多，黏稠度增加或呈黄色脓性痰。该病反复发作会使病情加重，并容易并发慢性阻塞性肺气肿、COPD甚至肺动脉高压、慢性肺心病。一些患者忽视对病情稳定期的治疗，往往没了咳嗽、咳痰、气急等症状，就自作主张放弃用药，结果导致病情反复。该病经过治疗虽可改善病情，但不能彻底治愈。家庭护理是有效预防老年慢性支气管炎冬季反复发作而加重病情，提高患者生存质量的关键。因此，做好慢性支气管炎患者冬季的家庭护理，使患者安全地度过寒冬是十分重要的。现将护理体会介绍如下。

1 一般护理

1.1 居住环境微小气候良好：患者居室内温湿度应适宜。温度应在18～20 ℃，并保持相对稳定。冬季室内应有取暖设施。应用自有设备取暖时，为避免患者因受凉感冒而加重病情，室温切忌忽高忽低。因为寒冷情形下使支气管防御功能降低，支气管平滑肌反射性地收缩，造成黏膜血液循环障碍，阻止分泌物排出体外，导致继发感染。同时，应房间内的湿度应适当增加，因为北方冬季空气干燥，如果房间温度过高，患者呼吸道黏膜会出现干燥、咽喉出现疼痛等改变，这时痰液黏稠度加重，咯出较难。增加湿度的方法主要有：已在暖气上防止加水的铝制饭盒等易导热的容器；②在煤炉上放置水壶；③条件好者，购置并使用空气加湿器，使相对湿度保持在50%～60%。

1.2 经常开窗通风换气：因为受凉感冒后易诱发呼吸道感染，所以在寒冷的冬季一般家庭总是门窗紧闭，慢性支气管炎患者轻易不外出。这种做法是错误的，应将开窗通风换气的次数适当增加，保持室内空气流通新鲜，有利于患者的疾病恢复。因为，开窗通风可将房间内污浊的空气及时排出，清新空气进入室内，这可使空气中病原微生物的密度得以降低，呼吸道传染性疾病的传播逐步降低，同时还可降低或避免空气污浊所致倦怠、头晕、食欲缺乏、烦躁等常见健康问题。

1.3 避免和降低有害悬浮物刺激呼吸道：采用湿式扫地、扫床方法，保持室内环境卫生，以防止尘土飞扬，刺激患者呼吸道。为避免烹饪产生的有害悬浮物对患者呼吸道产生刺激作用，最好在厨房内安装排气扇或抽油烟机。

1.4 心理护理[1]：由于患者多为老年人，身体各功能下降，心理承受能力相对较低，基础性以及并发性疾病较多，病情反复迁延不愈，患者极易产生抑郁、焦虑、悲观等不良情绪。所以，家人应主动接近、关心患者，平时多与患者聊天，进行心理疏导，帮助患者摆脱心理顾虑，保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心；家人要引导患者坚持每天有氧锻炼，增强其自身免疫能力，同时锻炼能促进患者焦虑症的有效转移，使其保持良好的心态。

1.5 加强身体的耐寒锻炼：气候变化时注意衣服的增减，避免受凉。从夏季即应进行耐寒锻炼：先按摩面部，后用拧干的浸冷水毛巾擦拭头面部和四肢。体质好耐受力强的患者，可用冷水全身大面积擦浴，一直到9月份，以后继续用冷水摩擦面颈部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，预防和减少本病的发作。

2 养成良好的行为和生活饮食习惯

2.1 戒烟：患者既要戒烟还要避免吸二手烟。因为烟草在燃烧过程中产生的焦油、尼古丁、氰氢酸等有害化学物质，作用于自主神经后可造成支气管痉挛，呼吸道阻力相应得以增加；另外，上述有害化学物质尚可对支气管黏膜上皮细胞及其纤毛造成损伤，增加了支气管黏膜分泌物的数量，肺的净化功能逐步降低，肺及支气管内的病原菌可大量生长繁殖，导致慢性支气管炎或加重患者病情。国内外的研究均证明，吸烟时间和吸烟量与慢性支气管炎患病率之间呈正相关关系，戒烟后可使症状减轻或消失。所以，患者必须戒烟。

2.2 异常合理营养和合理饮食：因该病病程相对较长，胃肠功能和进食会逐渐降低，大量咳痰时间较长者会消耗大量蛋白质，造成机体缺乏营养，降低了全身免疫力和抵抗力。所以，在寒冷的冬季应给予患者瘦肉、鱼类、蛋类、大豆制品、核桃、新鲜蔬菜和水果等高蛋白、高维生素、高热量和清淡易消化的食物，适当食用蜂蜜、梨、核桃、枇杷、山药、白果等有一定的治疗老年慢性支气管炎作用的食物。忌食生冷、辛辣、油腻的食物，并控制摄入食盐。若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意讲求色香味俱全。过敏可致哮喘性支气管炎的发生，应避免食用虾米、虾皮、螃蟹、咸菜、霉变食品等诱发支气管哮喘病发作的食物。为保证呼吸道湿润，稀释并咳出痰液，要鼓励患者每天饮水量在3000 mL以上。

患慢性支气管炎的抽烟者喝牛奶有益。抽烟又喝牛奶的人，其患慢性支气管炎的概率比那些抽烟但不喝牛奶的人显著地降低许多。如果非得抽烟，那么别忘了喝牛奶。

2.3 保暖的家庭护理：患者患病后有相对较差的耐寒能力，遇到寒冷刺激时，感冒和上呼吸道感染可能随之而来。研究表明，80%的老年患者感冒后可致支气管炎急性发作。所以，患者应根据天气和自身的抗寒能力适当增减衣服，冬季外出要戴口罩和围巾。另外，“寒从足起”，患者还应注意足部保暖。

2.4 体育锻炼的家庭护理：老年人可根据自身状况和爱好，适当进行打太极拳、练气功、慢跑、深呼吸、饭后散步等户外有氧体育锻炼。这可加深加快呼吸，促进肺部气体交换，氧气摄入和代谢废物排出增加，达到改善肺功能、提高抵抗力和主动排痰的能力的目的。患者应尽量少到公共场所，尤其在流感流行期间更应注意。

提倡腹式呼吸。腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，对慢性支气管炎的护理是十分有益的。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2～3次，每次10～20 min。

3 掌握正确的排痰方法

在慢性支气管炎发作期间，由于附着于患者支气管壁上痰液过于黏稠，难以用咳嗽的方法排出，所以患者常常感到咳痰不畅，胸闷气急。此时，为减轻患者症状，避免痰窒息的发生，患者在遵医嘱服用抗感染和化痰药物基础上，还应掌握正确的促进排出痰液的方法。常用的方法包括：

3.1 雾化吸入法：一般使用简易蒸气吸入的方法：选一盛半杯开水的保温杯，将口鼻入杯口，用力吸蒸气，注意防止烫伤。反复多次，水稍冷换开水，以发挥稀释痰液、顺利咯出痰液志作用。必要时，可使用超声雾化吸入器的方法进行排痰，但应教会家属正确的使用方法。

3.2 翻身叩背法：适用于长时间卧床患者。能起床者，可在气候较为温和的中午，由家属或护理人员陪伴稍能走动的患者在室外漫步；畏惧寒冷者，应在室内活动。不能起床者，应由家属为其翻身叩背，通过体位改变和肺部震动，促使痰液排出体外。叩背方法：五指并拢，屈曲掌心，由下至上、由两侧向中间循气管走向轻叩患者背部，同时鼓励患者咳嗽，以便及时咯出痰液。

4 合理用药的家庭护理

此类疾病最主要是控制感染，应按照医嘱针对致病菌的类别和药物敏感性合理应用抗生素，严密观察患者的体温及病情变化，耐心倾听患者的主诉。在药物治疗的同时，应注意营养支持，注意痰液的稀化和引流，这是缓解气道阻塞，有效控制感染的必要条件。

4.1 抗生素的合理应用：患者普遍存在滥用抗生素的现象，认为抗生素能预防感冒，其实感冒主要是由病毒所致。交替或错误配伍使用抗生素，可使患者体内出现菌群失调及致病菌耐药，条件致病菌甚至是霉菌感染的机会提高，治疗难度增加。所以，患者必须遵医嘱合理使用抗生素。

4.2 镇咳药的合理应用：患者必须遵医嘱服药。因为，患者通常咳痰无力，如单纯应用镇咳药物，不能及时排出痰液，或会使病情加重。如患者气促、发绀较为明显，甚或出现嗜睡，可能为病情恶化，要迅速送医院。

4.3 不同时期患者的药物治疗：①急性发作期：主要症状是咳嗽、咳痰、喘息、痉挛等，该段时间慢性支气管炎的治疗主要是针对疾病症状，首先可使用适量的药物有效的缓解控制病情，如果患者病情较严重，还应注射药物来缓解病症，有效的控制病情后在采用有关药物进行祛痰镇咳。②慢性迁移期：与急性期采用的慢性支气管炎的治疗方法大体相同，都是以控制感染、祛痰、镇咳为主，在该期间，患者还可能出现喘息症状，此时要给予患者适量的平喘药物缓解病情，必要时患者还可以进行气雾疗法进行慢性支气管炎的治疗。③缓解期：症状虽然有所减轻或消失，但是患者不可以掉以轻心，平时要进行一些身体锻炼，增强身体抵抗力，注意饮食规范，对慢性支气管炎的治疗同样是十分重要的。

慢性支气管炎是人群中的一种常见病、多发病，也是严重危害老年人健康的一种疾病。由于其病因尚不十分清楚，预防必须采取综合性措施，平时应注意提高机体抵抗能力，加强体育锻炼，避免理化因素的刺激，戒烟对预防慢性支气管炎的发生、对减慢和阻止病情发展及合并症发生有重要作用[2]。所以，在家庭护理过程中要注意为患者创设良好的居住环境，培养良好的行为和生活饮食习惯，积极采取正确的排痰方法以及合理用药，可以提高患者机体抗病能力，从而避免和减少发病概率，提高患者的生存质量。

[1] 贲小生.老年慢性支气管炎的护理[J].医药前沿,2013,2(22):214.

[2] 金大鹏,朱宗涵.全科医师实用手册[J].北京:中央广播电视大学出版社,2000:236.

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