急性白附子中毒1例报道

倪姗姗 戚其华 马慧慧 王学山

（1.山东省青岛市海慈医疗集团，266033 2.山东省青岛市四方区医院）

患者，男，28岁，因患右侧面神经炎5d入院，因患者面瘫症状较重，伴有舌前2／3味觉减退，听觉敏感，治疗1周后症状改善不明显，考虑散剂药效较汤剂大，给予牵正散治疗，患者过量服用白附子约9g，服药约3h后出现右耳周麻木，随后出现肢体麻木、颤抖，右侧为重，下颌颤抖，视物模糊，大汗出，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。查：神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右颈肩部浅感觉较左侧减退，生理反射减弱，病理征未引出；心电图检查示：正常心电图。急查血常规、电解质、心电图均正常，给予心电监护，维生素C注射液3.0g＋维生素B6注射液0.6g＋10%氯化钾10ml＋5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注促进代谢，并予肥皂水洗胃。约1h后肢体麻木抖动症状改善。持续补液促进代谢，高压氧治疗，并嘱患者每日饮用绿豆汤1 000ml以解毒。3d后查生化全套：谷丙转氨酶53U／L，谷草转氨酶39U／L，患者转氨酶略高，给予天晴甘平胶囊（甘草酸二铵肠溶胶囊）150mg，口服，每日3次，保肝降酶。10d后复查肝功正常。随访2个月面部神经功能恢复，无其他不适。

讨论

白附子始载于汉代《名医别录》，植物来源有毛茛科植物黄花乌头Aconitum coreanum （Levl）Rap.的块根及天南星科植物独角莲Typhonium giganteum Engl.的干燥块茎，后者为《中国药典》2005年版收载，即本研究采用品种。白附子为中医临床常用药，具有祛风湿、定惊搐、解毒散结止痛等功效，主要用于中风痰壅、口眼㖞斜、破伤风等症的治疗。历代本草除《日华子本草》外，均记载其为毒性药材［1］，在临床使用中应反复向病人说明，以防中毒。2010年《中国药典》规定白附子用量为3～6g，散剂药效较汤剂强，故在散剂中应用应严控药量。

1988年国务院发布的《医疗用毒性药品管理办法》也将白附子列入毒性药品管理范围，故除外用和少数配方外，其均以炮制品入药。白附子的毒性作用主要表现为对眼结膜、胃黏膜及皮肤的局部刺激作用。吴连英等［2］报道的刺激试验表明：白附子生品混悬液对兔眼结膜、家鸽胃黏膜具有明显的刺激作用，可引起兔眼结膜水肿，其冷浸液涂兔耳可引起耳壳明显肿胀。一般认为，白附子经白矾［KAl（SO4）2·12H2O］及生姜炮制后，其毒性成分被Al（OH）3凝胶吸附或中和从而解毒［3］，但此法在炮制过程中又引入了数百倍以上的Al3＋［4］，极易对神经系统造成影响。

白附子中毒表现为口舌麻辣，咽喉部灼热并有梗死感，舌体僵硬，继则四肢发麻，抖动，口舌颤抖，恶心呕吐，流涎，面色苍白，严重者可致死亡，曾有服用30g生白附子中毒致死的报道。因中毒机制不明，西医尚无特效解毒方法，只能以对症处理，予以洗胃、导泻等促进排泄、减少吸收。亦有报道在洗胃、导泻基础上配合静滴生脉注射液40ml，加0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，及针刺内关、合谷、三阴交、气海、关元，益气养阴定心，治疗白附子中毒案例［5］。本病例中采用高压氧治疗，研究表明，高压氧治疗能减轻脑水肿，改善微循环，抑制神经细胞凋亡，从而能够预防或者减轻药物中毒对脑部的损害。

在临床中除积极治疗外，对于患者的心理疏导亦非常重要。由于中毒时的症状严重，患者往往心理负担非常重，担心会留下后遗症，此时对于患者的心理疏导能够消除患者紧张、恐惧心理，对于中毒症状改善及疾病恢复均有重要意义。

［1］杨振翔，张振凌 .禹白附炮制及临床应用研究进展［J］.医药世界，2006，7（S2）：175－177.

［2］吴连英，仝燕，程丽萍，等 .白附子不同炮制品毒性比较研究［J］.中国医药学报，1992，7（11）：13.

［3］周玉朱 .有毒中药重用摭拾［J］.中国中医药信息杂志，2000，7（1）：64－65.

［4］王毅，张静修 .制白附子饮片中铝含量的研究［J］.中成药，1992，14（5）：19－21.

［5］黄枉玲 .中西医结合救治白附子中毒1例报告［J］.新中医，2007，39（4）：78.