高脂血症的中医辨证治疗

梁月仙

（山西省文水县人民医院，032100）

高脂血症是导致动脉硬化、冠心病及脑血管病的重要因素之一。在中医学文献中没有本病的相应记载。在临床工作中，很多高脂血症病人口服西药降血脂药，对肝脏有中重度损害，迫使患者停服降血脂药。笔者在临床工作中，选用经实践证明具有降脂作用的中草药组合成固定的降脂复方，应用于临床。笔者临床体会，高脂血症病人症状多样不一，形体有肥瘦之差，脉象有沉缓滑涩细弦之别，病机有寒热虚实转化之异。因此，对本病的治疗，须根据《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”的辨证施治原则，结合单味降脂中药的药理作用，采取辨证和辨病综合治疗措施，方能收到良好效果。

病因病机

高脂血症的发生与脾胃肝胆功能失调密切相关。脾主运化，由于饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，混于血脉之中，使脉络阻塞，血行不畅而发本病。肾藏精，主水液，因年老体虚，肾气渐衰，肾阳虚不能温煦脾土而衍生痰饮脂浊；肾阴虚则能生热化火，炼液为痰，熬血为脂。肝主疏泄，胆为中精之府，能分泌精汁，净脂化浊。若七情内伤，情志忧郁，或长期精神刺激，使肝气郁结，疏泄失职，胆气郁遏则清净无能，脂浊难化；肝木乘土则脾胃运化功能障碍，升降失常，清浊难分。此外，禀赋不同，某些遗传因素也是导致高脂血症的原因之一。

辨证分型和治疗方法

由于血液中脂质成分异常增高是高脂血症各型共同的病理变化，所以降脂为每一型的共同治法。利用现代药理学研究成果，选择降脂作用较好的中药，如山楂、何首乌、石菖蒲、决明子、泽泻、黄精、丹参、茵陈等加入辨证方药中。症状轻微时也可选少数几味药泡茶饮。

根据高脂血症病人临床表现及其常见并发症，分为5型。

1.脾虚痰浊型：平素嗜食肥甘，久坐多卧，形体肥胖，常感头昏不爽，胸脘痞闷，怠倦乏力，肢体沉重，舌苔白腻或厚腻，脉象弦滑。本型以痰浊标实为主，多见于高脂血症初、中期。治疗：健脾助运，祛痰化浊。常用七味白术散合涤痰汤加减。药用党参、苍术、白术、薏苡仁、砂仁、葛根、木香、陈皮、半夏、制南星、枳实、茯苓、竹茹、石菖蒲等。

2.痰滞瘀阻型：见胸痞闷胀，隐隐作痛，或痛如针刺而固定，心悸气憋，舌苔白腻，舌质紫暗或有瘀点，脉象沉缓而涩或结代。本型常合并冠心病、心绞痛。治疗：祛痰通络，活血宣痹。常用：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐淤汤加减。药用：瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、枳壳、桔梗、丹参、郁金、枇杷叶等。

3.肝阳痰火型：素体肝阳偏旺，头胀跳痛，急躁易怒，口苦心烦，梦多寐少，舌苔厚腻或灰黄而厚，脉象弦劲而滑。本型常合并高血压，由于肝阳暴涨可导致中风。治疗：平肝潜阳，清化痰热。以建瓴汤、天麻钩藤饮、清气化痰丸为常用方。药用：代赭石、川牛膝、石决明、天麻、钩藤、决明子、生地黄、生白芍、栀子、黄芩、瓜蒌、枳实、胆南星、陈皮、半夏、贝母等。

4.脾肾阳虚型：症见神疲乏力，面色淡白，形寒肢冷，面肢浮肿，纳减便溏，腰膝酸软，舌淡胖，边有齿痕，脉象沉弱或沉涩。本型多见于继发性高脂血症。常见于甲状腺功能减退或慢性肾病过程中。治疗：健脾益肾，温阳化浊。常用济生肾气丸合保元汤加减。药用：附子、肉桂、熟地黄、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、怀牛膝、车前子、巴戟天、仙灵脾、黄芪、人参、菟丝子等。

5.阴虚阳亢型：形体不肥反瘦，头晕耳鸣，夜间口干，腰膝酸软，或肢体麻木，少寐多梦，记忆力减退，舌红少苔，脉象弦细。本病常合并动脉粥样硬化。治疗：滋阴潜阳，祛浊扬清。常用知柏地黄丸加减。药用：熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、何首乌、黄精、桑寄生、怀牛膝、生白芍、泽泻、牡丹皮、茯苓、葛根、菊花等。