肾综合征出血热的护理

（吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

肾综合征出血热的护理

王旭

（吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨肾综合征出血热的护理方法，提高护理水平。方法 统计 2010 年 1 月至 2013 年 6 月我科收治的 8 例肾综合征出血热患者，我们根据病情各期的特点，加强各期重点的护理，及时给予患者心理护理。结果 本组 8例患者诊断处理及时，护理措施得当，无一例死亡，均治愈出院。结论 肾综合征出血热病死率高，主要临床表现为发热、休克、充血出血和急性肾衰竭。本组患者经过早期诊断、早治疗、对症实施整体护理，预防并发症发生，减少了病死率。

肾综合征；出血热；护理

肾综合征出血热又称流行性出血热，是一种流行性自然疫源性疾病，根据肾脏有无损害分为有肾损及无肾损两大类[1]。在我国EHF主要为肾综合征出血热。1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。现我国仍沿用流行性出血热的病名。鼠为主要传染源，临床表现错综复杂，现将我科收治的8例肾综合征出血热患者护理体会报道如下。

1 临床资料

我科2010年1月至2013年6月收治的8例患者，其中男6例，女2例，年龄24～58岁，平均年龄42.5岁。6例农民，1例市郊居民，1例民工，8例患者血清热抗体均阳性。

2 护 理

2.1 发热期护理：肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的急性传染病，汉坦病毒侵入机体后可在血液中持续1周左右导致病毒血症，引起发热和中毒症状[2]。护理上要严格遵循休息绝对卧床的原则，发热最早出现类似感冒，突然高热，伴有“头痛、腰痛、眼眶痛”的“三痛”表现症状，高热为稽留热或弛张热，一般持续3～7 d，本组体温在38.7～41 ℃，本组6例呈稽留热，1例呈弛张热，1例表现为全身肌肉酸痛，并伴恶心、呕吐。

护理上高热护理以物理降温为主，禁用酒精擦浴，避免酒精对皮肤的刺激，引起血管扩张诱发皮下出血，应用温水轻轻擦干汗液，冰袋冷敷，鼓励患者多饮水，促进体内毒素排泄。勿用强烈解热镇痛剂，避免患者因药物出大汗淋漓引起虚脱诱发休克过早地发生。患者出汗过多时注意皮肤护理，及时更换湿内衣，注意保暖，严格记录患者出入量，保证液体的及时补充。因高热时迷走神经兴奋减低，消化液生成减少，患者食欲较差，必须注意饮食护理，给予半流质饮食，如米粥、牛奶、细面条、果汁、蛋羹、青菜叶，主要以易消化、富于营养、清淡易消化饮食，尽量照顾到患者的口味和生活习惯。发热患者口腔干燥，因此应严格做好口腔护理，预防口腔感染等并发症发生，促进食欲，保持口腔清洁湿润，维持口腔正常生理功能，重症患者不能自行翻身，应及时加强皮肤护理，以免发生褥疮。

2.2 密切观察：患者要绝对卧床，取平卧位，密切观察患者的生命体征变化，随时监测患者的血压，每15 min测量1次血压、脉搏、血氧情况，做好血压及脉压差监测工作。出现低血压就应早期适量补充血容量，以平衡液为主，我们要对病情变化要有预见性，要严密观察，若血压下降，心率增快，面色苍白，四肢厥冷，尿量减少，应立即及时与医师保持联系采取相应措施。护士给予患者保暖，吸氧措施，迅速建立静脉通道，静脉穿刺时要应用静脉留置针，一针见血，避免复发穿刺，连接三通方便给药，出现休克时快速扩容，严重休克可适当补充血制品，遵循早期、快速、扩容的原则，根据血气分析等数值调整输液的速度和输液量，避免出现肺水肿、心力衰竭等并发症。

观察周围末梢循环变化，警惕出血倾向，因汉坦病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞，造成毛细血管和小血管的损伤，引起血浆大量外渗和出血，还可侵犯骨髓细胞和免疫活性细胞。主要典型症状为“酒醉貌”，病程初期可见颜面、颈部及前胸部皮肤潮红即“三红”，护理重点是观察有无出血倾向，如双侧腋下、前胸部及颈部皮肤有无出血点，有无呕血、黑便等，饮食护理给予高热量易消化流质饮食，禁食生、冷、硬的食物，避免出血的发生，病情严重者应禁食，静脉滴注20%葡萄糖液1000～1500 mL，适量加入胰岛素。

2.3 肾脏损害的护理：肾综合征出血热对肾脏的损害表现为尿中存在蛋白、管型及血细胞及尿量的改变，由于急性肾功能衰竭，肾血管受损及肾间质水肿，导致肾血流量明显下降，使肾组织变性坏死24 h尿量明显减少[3]，进入少尿期肾功能衰竭，少尿期是疾病最严重的阶段，可造成水、电解质和酸碱平衡紊乱，出现血压升高、颈静脉怒张、脉搏洪大等表现，患者此期病死率较高，对少尿期患者就要严格控制输入量，限制水量及钠的摄入，不食用含钾高的香蕉、橘子、牛奶等食物，避免少尿期高血钾，一般少尿期病程5～7 d，肾小球滤过功能恢复，肾小管回吸收功能未完全恢复，出现尿量增多，即进入多尿期，多尿期护理要严格记录出入量，注意做好电解质浓度监测，及时发现有无脱水、电解质紊乱。

2.4 心理护理：流行性出血热患者经诊断后往往心理负担较重，易产生紧张、恐惧心理，表现为失眠、多梦、头晕等不适，导致影响病情加重。护理人员应主动关心患者，以患者为中心，开展人性化护理工作，护理人员要及时介绍汉坦病毒的发展特点，耐心解答患者提出的表现问题，使患者做好充分的心理准备，以良好的心理状态树立战胜疾病的信心，同时护理人员工作护理中要多努力学习流行性出血热的相关知识和护理，使患者相信医务人员的高超技术，消除心理顾虑，积极配合治疗和护理，护士和患者及家属的良好沟通，做好患者心理护理，能够促进患者的康复和减少病死率发生。

2.5 消毒隔离：病房每天早晚通风换气，严格探视制度，一般限制1～2人，要戴口罩、穿隔离衣，病房内物体表面每日用有效氯擦拭，用500 mg/L湿拖地面，注意病室内空气消毒，由于患者免疫功能低下，注意预防感染和杜绝交叉感染。

3 结 果

2010年1月至2013年6月我科接诊的8例肾综合征出血热患者诊断处理及时，5例患者潜伏期达1～2周，2例患者潜伏期＜1周，护士在护理措施方面处理得当，5例患者表现五期经过即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期，3例患者休克期和少尿期互相重叠，医患配合良好，患者无1例死亡，均治愈出院。

4 结 论

肾综合征出血热起病急，病情重，病死率较高，近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10%降到3%～5%[3]，这要求临床护理积极配合抢救治疗，减少患者病死率。肾综合征出血热临床变化依次出现5个期，各期也有交叉重叠。需要及时观察对症采取有效措施，预防并发症发生，做好发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的各期观察护理，流行性出血热各期治疗原则截然不同，护理的难点需要护士掌握专科知识，密切观察，及早发现，快速报告医师及时处理和相应护理。

治疗护理过程中应给予患者人文关怀，加强患者心理疏导工作，解除紧张、恐惧心理，用简单语言告知患者配合治疗和护理的方法及注意事项，让患者以最佳的心理状态接受治疗，特别是对待农村患者，我们应一视同仁，多数患者对本病知识了解较少，做好患者的健康行为指导也是我们工作的重点，许多患者尚未痊愈就要求出院，指导患者卫生防疫知识的宣传，做好个人防护如灭鼠、灭螨，强化出院指导工作，告知患者出院后要遵医嘱用药，饮食要规律，保持心情舒畅，不得麻痹大意，让患者按时来院复查肾功能[4]。

[1] 刘振中,高东梅.重症肾综合征出血热患者心脏损害多普勒超声心动图的[J].中华传染病杂志,1999,17(3):190-191.

[2] 王明秀.传染病科护理[M].南京:东南大学出版社,1994:48.

[3] 尤黎明,吴瑛,孙国珍,等.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:496-497.

[4] 彭文伟.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:61.

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