肛瘘患者术前、术后的临床护理

（吉林省农安县中医院，吉林 农安 130200）

肛瘘患者术前、术后的临床护理

白艳娟

（吉林省农安县中医院，吉林 农安 130200）

目的 探讨肛瘘患者术前和术后的临床护理对策。方法 对手术治疗的肛瘘患者实施手术前护理、心理护理、一般护理、并发症护理、饮食护理、坐浴和换药护理以及出院指导。结果 本组手术治疗的肛瘘患者 95 例经过手术前护理、心理护理、一般护理、并发症护理、饮食护理、坐浴和换药护理以及出院指导，治愈 64 例，有效 22 例，无效 9 例，总有效率 90.5%。结论 有效可行的护理措施，不仅减轻了患者手术前后的痛苦，而且恢复了自信，使患者早日回归到正常生活中，提高了生活质量。

肛瘘；术前术后；护理

肛瘘又被称之为肛门直肠瘘，是一种最为常见的肛门疾病。肛瘘形成的主要过程是肛门直肠的脓肿破溃，脓肿逐渐地变小，但是肠内容物不断地进入脓腔中，在愈合和缩小的过程中，常常会形成迂曲的腔道，使引流不畅而不容易愈合，尤其是长时间后腔道的周围会形成许多瘢痕组织，最终肛门周围的成为肉芽肿性管道。肛瘘主要包括肛管周围出现原发性内口、瘘臂和继发性外口的肉芽肿性管道，其中内口主要是单个在齿线的附近，而外口主要是在肛门周围的皮肤上，一般为一个或者多个，其中最易发的人群是男性。肛瘘的临床表现主要是肛门静脉回流不畅、瘘道弯曲、直肠内的压力和腔壁内形成结缔组织。根据瘘管的位置不同，可以把肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘，而且肛瘘只能采取手术治疗的办法，手术方法主要是瘘管切开术和挂线疗法的联合治疗，若不及时治疗，会出现反复发作、局部红肿疼痛和新的瘘道与外口形成的临床症状。针对如何进行肛瘘患者术前术后临床护理工作，本院对其的护理工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年12月至2013年6月我院已收治的肛瘘患者95例，男66例，女29例，年龄25～57岁，平均年龄41岁。其中低位单纯性肛瘘51例，低位复杂性肛瘘16例，高位单纯性肛瘘18例，高位复杂性肛瘘6例。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前护理：在手术前要对患者进行以下几项的护理工作：①仔细地询问患者的病史，是否还有其他相关的疾病[1]；②对患者进行各种常规检查，是否符合手术条件，并且对患者在手术中的耐受程度进行评估；③要再三叮嘱患者不要食用刺激性食物，易于食用新鲜的蔬菜和水果，并且为了保持大便的通畅，多饮用温开水，此外，根据不同病情的患者，在手术前1 d进食流质或者半流质食物；④手术的前1 d晚上要口服蓖麻油和液体石蜡等缓泻剂，尤其是便秘患者，有利于在手术前的清晨清洁灌肠；⑤手术的前1 d用肥皂水对肛周皮肤进行清洗，并且对手术部位进行备皮；⑥手术前一定要注意观察患者的情绪、精神状态和生命体征。

1.2.2 心理护理：心理护理不仅是一座拉近护患之间的友谊桥，也是患者对新生活憧憬的起点，更是提高治疗效果的良方。由于患者经过病痛的折磨，对手术效果的担忧和手术部位的害羞，都会使患者出现情绪低落、焦虑不安，因此手术前要进行必要的心理指导，讲解肛瘘的相关知识，告知手术方法和手术前后的注意事项非常重要。这时的心理指导要体现出尊重和关心患者，同时要具备较强的交流技巧，善于察言观色，学会换位思考，有效地分析患者的心理变化，准确掌握患者的性格特征，随时解答患者所提出的问题，这些工作都有助于博取患者的信任。介绍国内外手术治疗肛瘘的效果和成功的范例，让患者对未来充满信心；事先做好家属的思想工作，让他们给予患者极大的鼓励，使他们重新燃起对生活的希望。

1.2.3 一般护理：手术后要密切地注意患者的脉搏、呼吸、体温和血压的变化情况，6 h测量1次，测量3 d，并且做好记录。手术后患者体温可能略有升高，不会达到38 ℃，1～2 d后可以自行恢复，不需要进行特殊处理，若患者体温持续升高或者3 d后还没好转，可以采用物理降温的方法，必要时可以给予退烧药。手术后若发现患者出现面色苍白、心慌和脉搏加快等临床症状，可能与出血有关，立即配合医师给予相应的处理。对于选用局麻的患者，只需要在手术当天卧床休息即可；对于选用蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的患者，在手术后需要保持平卧姿势至少6 h，方可抬头和下床活动，为了避免对肛门的刺激而出现疼痛、出血和直立性虚脱等现象。

1.2.4 并发症护理[2]：肛瘘手术后，容易出现的并发症主要是疼痛和尿潴留，为了避免并发症的发生，需要进行有针对性的护理。由于肛门区神经丰富，而具有痛觉敏感的特点，在肛瘘手术后常常会因为括约肌出现痉挛或者肛管内填塞有敷料而引起疼痛，因此要多关心、体贴患者，与患者亲切交流，都有助于分散患者的注意力，要协助患者找到舒适的卧位，便于减少疼痛，除此之外，要叮嘱患者在没有排尿前减少止痛剂的使用，若患者无法忍受剧烈疼痛时，可给予适当的止痛药，必要时可以拔除填塞过紧的敷料。尿潴留是肛肠科术后最为常见的并发症之一，其发生的主要原因是麻醉刺激、创面疼痛和肛管内填塞的敷料等，会导致患者出现排尿困难的现象，一般在手术后8 h左右发生，因此手术后患者只要有小便的意识，要督促患者排尿，减少镇痛药的使用，避免对排尿反射的抑制作用，诱发或者加重尿潴留。若患者出现尿潴留的现象，要从思想上消除患者的顾虑和紧张情绪，鼓励患者起床排尿，仍没有尿液排出时，要在膀胱区进行热敷和按摩，给患者放有流水声的音乐来诱导排尿，并且采用针灸的方法来促进排尿，若上述的方法都无效，则在患者膀胱充盈时进行导尿。

1.2.5 饮食护理：肛瘘手术后，患者的排便出现了困难，很容易对创面造成损伤，增加疼痛，甚至是伤口出血，为了避免该症状的发生，要通过控制饮食加以调理。手术后的饮食宜选择清淡、富含丰富蛋白质和适量维生素的易消化食物，千万不可食用辛辣刺激性食物。对于局麻患者，在手术后即可进食；对于蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的患者，在手术后6 h才能进食，都宜是流质状态。在手术后第2～4天，可以进食少渣的半流质或者软食，从第5天开始就可以食用普通的饮食。若出现伤口长期不愈合的肛瘘患者，要叮嘱进食富含丰富蛋白质类的食物。由于纤维素具有促进排泄的作用，因此在手术后7～12 d之内要尽量减少食用含纤维素多的食物，除此之外这期间正是切口处线头和瘢痕脱落的时期，粪便过多或排便次数较多都会导致切口出现继发性出血，所以在手术后第13天开始就可以恢复正常的膳食。

1.2.6 坐浴和换药护理：由于肛瘘手术后创面特殊的解剖位置，很容易受到粪便污染而出现感染，因此每天在排便后的坐浴必不可少，水温控制在45 ℃左右，时间是10 min左右，坐浴后要用干净的棉质毛巾拭干。换药时要注意检查创面是否感染、肉芽生长情况和分泌物的性质，换药的动作要轻柔，为了保持引流的通畅，将药布放到能覆盖好肉芽组织的伤口底部，但是不能填塞地太紧，若伤口较大时，要以一定的压力，使用过氧化氢溶液和温生理盐水进行冲洗，有利于清洗彻底。

1.2.7 出院指导[3]：当肛瘘患者出院时，要进行详细地指导。在饮食方面，要叮嘱患者多吃富含纤维素、蛋白等营养的易消化的食物，多吃新鲜苹果、香蕉和梨等水果，少吃鱼、虾和蟹等发物和油炸熏烤的食物，不要吃辛辣刺激性的葱、大蒜和辣椒等食物。在药物方面，要叮嘱患者按时服药，不要随意增减药物，在出院的1周之内要保证每天换一次药，1周后每两天换一次药，直至创面完全愈合，若有异常情况出现，要及时到医院接受治疗，并且定期到医院复诊。在生活方面，要叮嘱患者注意休息，不要进行过重的体力劳动，要养成每天定时排便的好习惯，避免排便困难造成肛管皮肤的损伤。在运动方面，要指导患者进行肛门功能的锻炼方法，具体方法如下：收缩肛门5 s，再舒张5 s，收缩肛门时要深吸气，而舒张肛门时深呼气，反复进行5 min，每天至少做3次，有利于促进局部的血液循环和增加局部的抗病能力。

2 结 果

本组手术治疗的肛瘘患者95例经过手术前护理、心理护理、一般护理、并发症护理、饮食护理、坐浴和换药护理以及出院指导，治愈64例，有效22例，无效9例，总有效率90.5%。

3 小 结

目前，肛瘘在外科领域中被公认为难治的肛门疾病，而且只能采取手术治疗的方法，主要是瘘管切开术和挂线疗法相结合，治疗成功的关键主要在于护理工作是否做到位，因此要进行一系列全面的护理措施。我们通过对患者及家属进行多次有效沟通的方法，使患者重新建立了战胜病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能顺利进行手术前护理、一般护理、并发症护理、饮食护理、坐浴和换药护理以及出院指导，显著地减轻患者的痛苦，使治疗效果大幅度地提升。总之，有效的护理促进了肛瘘患者手术后身体功能的恢复，使患者早日回归到正常生活中，对提高患者的生存质量具有重要意义。

[1] 夏云菲,王威,宁淑梅,等.肛瘘患者的60例术前术后护理体会[J].中国现代药物应用 2010,4(19):200.

[2] 黄桂香,彭细果.120例肛瘘患者术前术后护理探讨[J].吉林医学, 2012,33(15):3316.

[3] 刘凤艳.肛痰患者的6 7例术前术后护理[J].中国医药指南,2012, 10(35):643.

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