自拟中药方剂治疗老年性痴呆患者疗效的临床观察

宋艳玲

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

老年痴呆是老年群体最常见的一种神经退行性疾病，其基本特征为大脑皮质广泛性萎缩引起认知功能减退、行为和人格变化。随着经济社会的快速发展，老龄人口明显增加，老年性痴呆的发病率越来越高，在老年人群中的发病率之高仅次于心脑血管病和癌症，严重危害该群体的生存和生活质量，也给社会和家庭带来沉重负担。中医学对该病的认识，常见“心神失常”、“善忘”、“呆病”、“痴证”、“癫证”类的“郁证”[1]。中医药在防治老年痴呆方面有其独特的理论和丰富的实践经验。笔者采用自拟中药方剂治疗50例老年性痴呆患者，获得较为满意的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以来我院门诊就诊的的50例老年痴呆患者为研究对象，其中男性35例，女性15例；年龄介于61～70岁者23例，71～80岁者22例，81岁以上者5例。均行头颅CT检查，显示有脑室扩大，脑沟增多，脑皮质萎缩；其中20例有脑梗死灶，25例为多发腔隙性梗死，5例为广泛脑梗死。

1.2 治疗方法：患者确诊后，采用自拟中药方剂辨证加减用药治疗。方剂药物组成为：制附片15 g、黄芪45 g、丹参30 g、益智仁15 g、何首乌30 g、补骨脂15 g、川芎15 g、枳实10 g、法半夏15 g、茯苓15 g、鸡血藤30 g。辨证加减：有幻觉梦游者，加仙鹤草30 g；有失眠者，加炒枣仁15 g，生龙牡30 g；有烦躁易怒者，加天竺黄15 g，制胆星10 g。用法：水煎服，每日1剂，分2次。2个月为1个疗程。

2 结 果

本组50例患者，经1个疗程治疗后，35例患者认知障碍明显改善；10例患者认知障碍有所改善；5例患者认知障碍无明显变化，未见有认知障碍下降者。

3 讨 论

《血证论·瘀血》说：“瘀血攻心，心痛、头晕、神气昏迷。”在传统的中医理论中，对老年痴呆的论述大致为“善忘”“反应迟缓”“痴呆”等[2]，并没有严格意义上的具体命名。中医认为本病属本虚标实，以阳气不足为主，阳气不足则精血不生，脑髓失养，同时与痰、瘀内阻有关，其病位主要在脑、心，尤以脑、心、肾、脾为要。“心主神明”，心虚，神不清而生痰，痰迷心窍则遇事多忘。凡心有淤血亦令人健忘。肾为先天之本，肾藏精气，生髓充脑，脑的正常工作有赖于脑髓的充养，神明的主导。脾为后天之本，主化生气血。心主神明，促血脉运行。所以，脑的正常与否，与心肾脾等脏器的盛衰密切相关。老年痴呆的发生与老年人的体质有很大关系，情志不调，外伤或中风均可引起本病的发生[3]。本虚主要在于肾精不足，髓海亏虚，清阳不升，肾亏是老年痴呆的发病根本。标实在于痰浊、瘀血蒙蔽脑窍，痹阻脑络，且与五脏有着密切关系。尚有学者认为[4]，老人多瘀，或年高血运行迟缓；或年老体弱，脾肾亏虚；或情志所伤，气机不畅；或痰浊瘀阻，清窍闭塞；或肝郁克脾，思虑伤脾，饮食不节等，使脾胃受阻，运化失司，痰湿内生，上蒙清窍，使神明失用，神情失常，发生痴呆。中医治法应以扶阳益元为主，兼以补肾填精益脑、豁痰化瘀通窍治疗。

笔者根据临床工作经验和中医对老年痴呆的认识，结合现代研究成果，拟定了中药方剂治疗老年痴呆患者。方中，制附片、黄芪扶阳益元。丹参活血祛瘀、宁心安神；现代研究丹参含丹参酮和维生素E，能改善心脑缺血、有抗衰老作用。益智仁有温脾、暖肾、固气、涩精的功效，能益脾胃、理元气、补肾虚。何首乌滋肾强精，养肝益血；现代研究结果表明，何首乌含有卵磷脂，对神经系统与心脏都有兴奋与强化作用，并有降脂功效，有抗衰老作用。补骨脂温肾助阳，有抗衰老作用。川芎活血化瘀，祛风止痛；现代研究结果表明，川芎不仅能扩张血管，改善微循环，并具有维生素E样作用。枳实对α受体有兴奋作用，具有升压功效。茯苓益智安神、健脾利湿；现代研究证实茯苓含茯苓多糖，不仅能提高人体免疫功能，而且有抗癌作用，其所含磷脂是构成神经的重要物质。综观全方有补益心肾、养血平肝、祛瘀化痰等作用，从现代药理来看也对老年性痴呆有较好治疗功效。

另外，亦可选用其他药物进行辨证施治。现代药理[5-8]研究表明，党参、白术具有增强免疫、抗衰老、增强脑功能和对神经系统的兴奋作用；何首乌、熟地、枸杞、肉苁蓉、核桃仁有调节神经功能、降脂、抗动脉硬化、减轻动脉内膜斑块形成和脂质沉积作用；天麻能选择性地增加基底动脉血流量；石菖蒲能明显促进小鼠记忆，对东莨宕碱、亚硝酸钠、乙醇所致小鼠记忆障碍有明显改善；天南星、远志、灵磁石、全蝎具有抗焦虑、镇静、催眠和补血作用；川芎、水蛭、虻虫有扩张血管、增加脑血流量、降低血液黏稠度、抑制血栓形成的功能。长春花中的长春胺[9]对AD患者具有增强脑组织对葡萄糖及氧的摄取和利用作用，改善脑功能，促ATP合成；改善脑微循环，增加脑血流量；改善血液流变学特性、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、防止血栓形成；还有延长异相睡眠时间、调节神经递质、改善认知、增强记忆等作用。

老年痴呆应以预防为主，根据中医“不治已病治未病”的观点，老年人平时应注意工作和生活规律，从事适当的体育锻炼，限制烟酒，调节情绪，避免心理刺激，多吃营养丰富的饮食，培养多种兴趣，丰富晚年生活，以强化大脑思维，加快脑部血液循环及脑细胞的新陈代谢，预防老年痴呆的发生。同时，老年痴呆早期表现一般以无任何诱因和缓慢起病占多数，常被认为是正常衰老而未能引起家人及医师的注意，所以注意早老性痴呆与正常衰老相鉴别，争取早发现、早诊断、早治疗。

无论是中医还是西医治疗老年痴呆患者，只做到了相对延缓病情的发展，并不能从根本上阻止疾病的进程。对晚期患者，目前中西医都没有有效的治疗方法。但对轻度早期患者，中医药在帮助改善认知功能，提高生活质量以及延缓疾病的发展方面有一定作用，而且长期用药的安全性相对较高。中医以多年在老年痴呆患者上的治疗经验，中药还是起着极为重要的作用，但是仍然存在只是缓解或延迟进一步恶化，不能从根本上治愈的缺点。

[1]李海涛,曾莉.祖国医学对老年痴呆的认识与研究[J].中医药学刊,2004,22(3)：448-449.

[2]文彬,任乃刚.银杏叶提取物治疗老年痴呆的研究概况[J].中国医院药学杂志,2004,24(9)：565-567.

[3]蔡伟群.老年痴呆症病因初探及防治[J].中外医疗,2009,10(3)：143.

[4]卢昕,芦霜,陈民.用“补肾祛痰化瘀法”辩证施护老年痴呆的研究[J].中华中医药学刊,2009,27(5)：1015-1016.

[5]郭远,苗懿德.阿尔茨海默病的药物治疗研究进展[J].药物流行病学杂志,2004,13(4)：309-312.

[6]周保慧,李青红.31例阿尔茨海默型老年痴呆临床分析[J].中国民康医学,2003,15(11)：677-678.

[7]雷载权,陈松育,高学敏.中药药理学[M].2版.上海：上海科学技术出版社,1997.

[8]沈映君,李信奎,陈奇.中药药理学[M].2版.上海：上海科学技术出版社,1998.

[9]党安琪.还神转呆汤治疗老年痴呆症[J].湖北中医杂志,2001,23(2)：42.