年轻恒牙龋病伴根尖异常患者的临床治疗效果分析

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林 梨树 136502）

年轻恒牙龋病伴根尖异常患者的临床治疗效果分析

张宏志

（吉林省梨树县第二人民医院，吉林 梨树 136502）

恒牙龋病；根尖异常；临床治疗；效果分析

在临床实践中，对根尖周异常患牙是否应行盖髓术有一定的争议，年轻恒牙深龋伴根尖异常的间接盖髓术治疗，获得良好效果[1]；年轻恒牙活髓切除术可保留健康牙髓，年轻恒牙的根尖孔没有完全完成，保留健康牙髓可使根尖继续发育，可作为年轻恒牙疾患的防治措施[2,3]。本文分别将庆大霉素+甲硝唑和氢氧化钙盖髓剂，用于年轻恒牙龋病伴根尖异常患者的治疗，以比较两种盖髓剂的临床治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组所选研究对象均为门诊治疗年轻恒牙龋病伴根尖异常患者，总计79例97颗可充填牙齿。患者中，男性45例56颗牙，女性34例41颗牙；年龄介于10～15岁；97颗均为可充填牙齿，患牙有冷热敏感或食物嵌塞后疼痛时，深龋、探痛和牙髓活力试验呈正常反应，无叩痛，牙科X线摄片显示1个或几个根尖周间隙增宽，硬板有破损，骨质致密或疏松，其中根尖周间隙增宽并骨质致密者83颗牙，硬板破损骨质稀疏者11颗牙。按照使用盖髓剂的不同分为抗生素组43例49颗牙和氢氧化钙组36例48颗牙，两组患者的性别构成、平均年龄、牙齿性状等影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：抗生素组用适量庆大霉素粉、甲硝唑粉和樟脑酚液调成糊状，氢氧化钙组用适量氢氧化钙粉剂和氢氧化钙剂液调成糊状。

治疗过程：去除龋坏组织，制洞，去除窝洞内的软化牙本质，保留近髓角处少许软化牙本质并覆盖适量的盖髓剂，用氧化锌丁香油糊剂暂封，调 以防止咬 创伤。术后4～5周复诊，若无症状，牙髓活力保持，则去除表层暂封材料，用玻粘或水门汀做暂时充填。术后3～5月复查1次，做牙髓活力试验，摄牙科X线片，若根尖恢复正常，则做永久充填。

1.3 疗效判断标准：随访12～24个月后，按照以下标准判定疗效：①成功。患牙无临床症状，牙髓活力正常，根尖周组织恢复正常，牙根继续发育完全。②失败。患牙有临床症状，牙髓活力减弱或消失，根尖周病变无变化或扩大。

1.4 统计方法：应用卡方检验判定两组患者疗效之间的差异是否具有统计学意义。

2 结 果

本组患者观察时间为12～24个月，复查率为100%。抗生素组43例患者中，42例患者48颗牙符合成功标准，1例患者1颗牙符合失败标准；氢氧化钙组36例患者中，35例46颗牙符合成功标准，失败1例2颗牙。假设检验表明，两组患者治疗效果之间的差异无统计学意义（χ2=0.00033，P＞0.05）。

3 讨 论

年轻恒牙的牙髓组织不仅具有营养和感觉功能，而且和牙齿的发育有密切关系。牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓组织。由于牙髓血液循环只能通过细小的根尖孔运行，缺乏侧支循环，一旦受到感染和损伤不易逆转，因此在20世纪30年代以前很多学者认为牙髓一旦暴露是不能恢复健康的，于是拔掉了很多目前认为完全可以保留的牙齿。根尖诱导成型术首先由Kaiser1960年在美国牙髓病年会上提出，他报告了用CH诱导根尖形成并提出根尖诱导成形术的概念，1966年Frank等学者作了大量研究，并认为：感染一经控制，牙根可再度形成，牙骨质可沉积于根端，封闭根尖孔。此过程只有在没有炎症的的条件下才有可能进行。后来经过大量的临床实践，随着技术和药物的改进，人们逐渐认识到牙髓组织和机体任何组织一样，只要去除有害因子，牙髓组织确实具有明显的修复能力。因此，保存生活牙髓应是年轻恒牙的首选治疗。

根尖尚未完全形成的恒牙髓腔大，髓角高，牙质较薄，深髓内感染组织有可能引起牙髓和根尖周组织发生炎症性改变。年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病，亦或因牙齿发育异常，牙外伤未及时治疗或治疗失败导致牙髓坏死或根尖周炎。牙髓感染通过宽阔的根尖孔引起根尖周组织的炎症和病变。若病原刺激强，机体抵抗力低，局部引流不畅，则可能很快发展为急性根尖周炎。若病原刺激弱，机体抵抗力增强，炎症渗出物得到引流，急性炎症可转成慢性炎症。其中，根尖周致密性骨炎较多见，这是因为机体抵抗力强，根尖周组织长时间受到轻微的刺激而表现出的根尖周骨小梁密度增强的现象。临床实践中观察到，深龋下的牙髓常有炎症，但炎症牙髓有的未被细菌感染，非感染的炎症牙髓如同身体其他软组织那样，治疗后可以得到恢复。年轻恒牙根尖周异常患者是以紧邻根尖周的骨质异常为特征，根尖敞开连续边界的牙乳头影像。该类患者的临床特点为：①多有牙齿疼痛史或治疗史；②临床检查可见牙体龋坏、牙齿发育异常、窦道、肿胀，有叩痛、松动等；③X线片显示有根尖暗影。本组观察表明，97颗牙X线摄片见83颗牙根尖周间隙增宽并骨质致密，这是根尖周组织对来自于牙髓缓和存在防御性反应或炎性反应。观察表明，根尖周炎性反应在来自牙髓和刺激消除后，是可以自行消除的。

牙髓组织的生存是依靠血液供给的。年轻患者恒牙牙髓、尖周组织疏松，运丰富，抗感染和修复再生能力较强。一旦发生炎症感染易于扩散，如果治疗及时，炎症也易控制和恢复。选用抗生素盖髓剂能消除牙髓组织的炎症病变，达到保存牙髓的作用。临床治疗时，活髓保存药物（垫层剂和盖髓剂）应具备的性能包括：①对牙髓组织有亲和性，无毒，无刺激性；②有较强的消炎杀菌作用；③能促进牙髓组织的修复再生；④有较强的渗透性；⑤性能稳定，与其他充填材料接触不变色；⑥保存使用方便。

研究表明，牙本质组织内存在许多的厌氧菌和兼性厌氧菌。氢氧化钙呈现强碱性，对厌氧菌有较好的抑菌和杀菌作用，细菌生长和繁殖可受到抑制，炎症酸性产物和内毒死可被中和和灭活，刺激成骨细胞分裂，不刺激牙髓和对喇叭口的根尖孔有诱导其继续形成或封闭作用，从而诱导根尖形成和重建尖周缺损的骨组织，是做常用的益髓剂。庆大霉素和甲硝唑有较明显的抗菌作用，尤其是甲硝唑具有渗透性强，对厌氧菌作用明显；樟脑酚有镇痛、杀菌和抑菌作用，抗菌谱广，杀菌力与渗透性比一般酚类更强，腐蚀性和毒性较少[4]。三者合用，能很好地消除感染。

本文观察表明，抗生素组43例患者中，42例患者48颗牙符合成功标准，1例患者1颗牙符合失败标准；氢氧化钙组36例患者中，35例46颗牙符合成功标准，失败1例2颗牙。假设检验表明，两组患者治疗效果之间的差异无统计学意义（χ2=0.00033，P＞0.05）。说明庆大霉素和甲硝唑与氢氧化钙一样，作为益髓剂均有良好的效果。

深龋能否行益髓治疗取决于牙髓情况。目前常用温度测验和电力测验都不够客观，受到多种因素的干扰，而根尖周病变异常现象的消失是否为牙髓恢复健康的指征仍有争议。本组观察认为，年轻恒牙龋病伴牙髓和根尖异常患者，用以上两种盖髓剂进行治疗，能阻止龋病发展，促进炎症愈合和消除。

[1] 文玲英.年轻恒牙深龋伴根尖周异常的间接盖髓治疗[J].现代口腔医学杂志,1991,5(3):146-148.

[2] 刘宏.年轻恒牙活髓切断术的临床分析[J].临床合理用药杂志, 2012,5(2B):54.

[3] 尤欣.45例年轻恒牙活髓切断术临床分析[J].家庭心理医生, 2013,9(12):57.

[4] 曾光明主编.口腔临床药物学[M].北京:人民卫生出版社,2000: 132.

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：1671-8194（2014）30-0096-02