隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘疗效分析

何慧斌

（广东省佛山市第一人民医院脑科康复医院，528000）

隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘疗效分析

何慧斌

（广东省佛山市第一人民医院脑科康复医院，528000）

目的 分析隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效。方法 60例单纯性肛瘘患者随机分为对照组和实验组各30例。对照组患者接受传统挂线术治疗，实验组患者接受隧道式拖线术治疗。术后随访1年，比较两组患者近远期疗效。结果 实验组治愈、术后7 d VAS评分、术后1年肛门功能Wexner评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘操作简便、创伤小，患者恢复好，近远期疗效好，值得推广。

单纯性肛瘘；治疗；传统挂线术；隧道式拖线术；疗效

肛瘘是肛肠科常见病，主要表现为局部反复流脓、疼痛、瘙痒等。目前，本病主要采取手术治疗，但括约肌切断手术术后易出现疼痛剧烈、肛门功能失调等后遗症，严重影响患者的生活质量[1]。本文分析隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月—2013年1月我院收治的单纯性肛瘘患者60例，均有肛门反复流脓、疼痛、瘙痒等临床表现，符合中华中医药学会肛肠分会制定的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》，只有单一的内口、瘘管、外口，以外括约肌深部划线为标志，瘘管在此线以上者为高位肛瘘，在此线以下者为低位肛瘘[2]。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血功能异常、控制不良的高血压、糖尿病、妊娠期女性，合并大肠癌、直肠息肉、溃疡性结肠炎、结核感染、未成年人、高龄等患者。根据随机数字表法分为对照组和实验组各30例。对照组：男21例、女9例；年龄24～65岁，平均(45.13±11.68)岁；体重48～86 kg，平均(62.45±10.68)kg；病程6～24个月，平均(11.35±3.64)个月；高位肛瘘12例、低位肛瘘18例。实验组：男22例、女8例；年龄22～64岁，平均(45.38±11.47)岁；体重49～85 kg，平均(62.75±10.74) kg；病程4～28个月，平均(11.63±3.50)个月；高位肛瘘13例、低位肛瘘17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①对照组患者采用传统挂线术治疗，取侧卧位，分开肛周外口。外口闭塞者稍作切开，切开宽度为瘘管长度1/3，尽量保存肛管皮肤。采用银质球头探针自外口顺瘘道缓慢进入，探针尾端缚扎橡皮筋，银针穿出内口后将橡皮筋由内口拉出。切开瘘管内外口间皮肤、皮下组织，收紧橡皮筋，以粗丝线扎紧。创面填塞凡士林纱布。术后每日早晚或便后采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，换药2次/d，直至创面愈合[3]。②实验组患者采用隧道式拖线术治疗，前段处理同对照组，探针尾部缚扎10股医用丝线，在两端打结，放于瘘管内，使之呈圆环状，保持丝线呈松弛状态。术后每日早晚或便后采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，换药2次/d，进行拖线蚀管10～14 d。如引流创面无脓性分泌物，采用分批法撤除丝线，并配合垫棉压迫，直至创面愈合[4]。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度评价 术后7 d采用可视化视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，由患者自行评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越剧烈。

1.3.2 肛门功能评价 术后随访1年，采用Wexner评分评价肛门功能，包括干便、稀便、气体、需要衬垫、生活方式改变等5个方面。无上述情况计0分，发生频率＜1次/月者计1分；＞1次/月但＜1次/周者计2分；＞1次/周但＜1次/d者计3分；＞1次/d者计4分。总评分0分为正常，20分为完全性肛门失禁。Wexner评分越高，表示肛门功能越差。

1.4 统计处理 本研究所得数据均录入SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治愈时间(30.53±4.65)d、术后7 dVAS评分(2.12 ±0.67)分、术后1年Wexner评分(3.42±1.01)分，实验组治愈时间(24.16±3.27)d、术后7 dVAS评分(1.05±0.32)分、术后1年Wexner评分(1.98±0.65)分，两组上述指标比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

治疗肛瘘的手术方法主要包括切断括约肌术和保留括约肌术两大类。研究发现，肛管外括约肌、内括约肌反射的完整性对肛门节制功能具有重要影响，因此，目前倾向于保护肛门内外括约肌的术式治疗肛瘘，以防出现较大的组织缺损[5]。

传统的挂线疗法存在术后肛门疼痛剧烈、创面瘢痕大等缺点，术后部分患者可发生肛门畸形、失禁等后

遗症。隧道式拖线术是在传统挂线疗法基础上的一种保留括约肌的新型手术方式，充分利用挂线疗法引流脓液、标志瘘管、异物刺激、慢性切割等原理，不直接切开皮肤，不切除过多的周围组织，最大限度避免肛门周围组织损伤，有效保护肛门直肠形态和功能的完整，术后肛门狭窄、失禁和移位等后遗症较少[6]。

本研究显示，实验组愈合时间、术后7 d VAS评分、术后1年肛门功能Wexner评分均优于对照组，提示隧道式拖线术的治疗周期短、创伤小，术后患者疼痛程度轻微、耐受性好、康复更快，可更好地保护患者肛门周围组织，后遗症较少，具有更好的近远期疗效。

[1] 刘永海．遂道式拖线治疗复杂性肛瘘的临床分析[J]．中国卫生产业，2011，8(11)：8．

[2] 中华中医药学会肛肠分会．痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准[J]．中国肛肠病杂志，2004，1(24)：42-43．

[3] 朱闻远．隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效和安全性[J]．中外医学研究，2012，10(34)：40-41．

[4] 王华军．隧道式拖线术治疗低位单纯性肛瘘65例[J]．中国中医药科技，2013，20(1)：95-96．

[5] 董青军，郭修田，胡德昌，等．隧道式拖线术治疗低位复杂性肛瘘的多中心临床研究[J]．上海中医药大学学报，2013，27(6)：43-46．

[6] 仲贵香．隧道式拖线术治疗59例难治性肛瘘的临床研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(23)：3798-3800．

1672-7185（2014）15-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.035

2014-06-10）

R657.1

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