颅脑占位性病变的影像学诊断分析

林永聪

广西陆川县人民医院 陆川 537700

对于颅内占位性病变，手术需在保证患者神经功能的条件下进行，但常常受多方面因素的制约，手术困难较大［1］。因此，及时、正确的影像学诊断对于指导临床准确制定治疗方案以及预后的判断具有非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011-03—2013-04我院收治的60例颅脑占位性病变患者采用CT、X线平片、超声以及磁共振（MRI）诊断。男35例，女25例，年龄13～67岁；临床表现为颅内压增高以及局灶性症状和体征。

1.2 方法 超声检查：采用超声诊断治疗仪，术中使用专用的凸阵以及线阵探头，频率控制在3.6～12.0MHz，常用频率5.0～8.0MHz，此超声仪带有穿刺引导装置，Bard自动活检枪与配套18-16G穿刺针，准备无菌塑料套［2］。首先，常规开颅去骨瓣后，在探头表面涂耦合剂，外套无菌塑料套，先经硬膜外探测，然后直接扫查脑组织。及时记录下患者病变的部位、回声、边界以及毗邻关系等。

CT检查：临床常用的影像学检查技术，能够直接消除影像重叠，可更加直接显示患者体内病变的位置、大小以及密度。在检查过程中，CT检查技术人员应当严格按照相关的检查技术规范进行，否则不能作为可靠的CT图像辅助医师确诊［3］。首先，对患者平扫再静脉团注增强扫描，对比剂采用碘海醇，计量应控制在1.5mL／kg体质量，注射速度约2.6mL／s。

磁共振显像（MRI）：采用超导型扫描仪，最大梯度场33.2mT／m，梯度切换频率199T／（m·s）。均使用标准头线圈，先进行自旋回拨序列（SE）的T1WI（矢状位和轴位），接着进行FSE和T2WI（轴位或冠状位）或 H-MRS，然后行T1WI增强扫描，对比剂为钆贲替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射量0.1mg／kg，注射速度2.0mL／s［4］。

2 结果

60例患者经CT、X线平片超声以及MRI诊断后发现，转移瘤患者10例，星形细胞瘤15例，室管膜瘤15例，脑动静脉畸形10例，少枝胶质瘤10例，有效提升了临床对颅内占位性病变的诊断水平。

3 讨论

颅内占位病变涵盖的范围十分广泛，临床较为常见。颅内占位病变的临床诊断主要依赖影像学检查，主要包括PET、头颅平片、脑血管造影以及 MR等［5］。随着我国医疗水平的进步，头颅平片以及气脑造影等手段已经基本淘汰，脑血管造影主要用于血管结构受压移位或评价肿瘤滋养动脉等，为手术治疗提供一定的参考。目前，CT诊断以及MR已经成为确诊的重要手段，脑瘤通常在特定的年龄和易发部位发生，室管膜瘤、髓母细胞瘤以及星形细胞瘤在婴儿以及儿童群体中发生率较高，成年人中约69%的颅内肿瘤位于幕上，中年人较易出现胶质瘤与脑膜瘤，而老年人则以转移瘤和脑膜瘤为主［6］。较为常见的脑瘤在MRI与CT上的表现较为常见，也可能会出现非典型表现，与其他脑瘤与非肿瘤性病变混淆，增加诊断的难度。为避免此种现象，诊断前应当仔细观察影像表现、周围水肿、病变位置以及MRI信号和CT密度，结合临床进行诊断［7］。如星形细胞瘤与脑梗死，影像学表现通常较为类似，但脑梗死发病通常较急，病程较短，增强扫描呈脑回状强化。脑脓肿的环状强化，通常和胶质瘤以及转移瘤类似，但脑脓肿的壁厚均一，密度及信号均一，如临床出现感染，原发感染灶明确，诊断即成立。

由于会受颅骨的影响，经颅二维超声的应用受到影响，而脑外科手术开颅后实行超声检查不会受到颅骨的影响，随着我国超声技术发展，超声已经能够运用于脑外科［8］。研究表明，术中超声能够清楚显示颅内结构且能够判断血流动力学变化，然而不同形式的颅内占位性病变超声表现不同，如脑胶质瘤的不均质性，超声表现为不均匀的强回声，且肿瘤具有一定的浸润性，边界通常不能得到清晰显示，周围低回声带的出现主要是由于肿瘤边界水肿引发的［9］。而颅内动静脉畸形主要表现为特殊的彩色镶嵌血管团，与其他疾病有明显区别。颅内动静脉畸形最重要的是要区分供血动脉以及引流静脉，术中超声检查时，应当对彩色增益、滤波以及彩色标尺调整，且需采用脉冲多普勒取样，有利于判断引流静脉以及供血动脉，但不能判断血管的数量［10］。术中超声能够按照肿瘤出现的位置以及回声特点进行初步诊断，但对于肿瘤的性质判断以及分级判断存在一定的困难。

综上所述，采用医学影像手段对颅内占位性病变患者进行诊断，能够有效提升临床诊断水平，为患者争取治疗时间。需注意的是，要结合临床资料及医学影像资料进行诊断，才能得到更加准确的信息，提升诊断的准确性。

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