253例妇科老年患者围手术期的护理体会

夏秀芳

（广西壮族自治区人民医院妇科，广西 南宁 530021）

253例妇科老年患者围手术期的护理体会

夏秀芳

（广西壮族自治区人民医院妇科，广西 南宁 530021）

目的总结253例妇科老年患者围手术期护理体会。方法回顾性分析我院妇科自2009年1月至2012年12月诊治的253例老年妇女患者的围术期护理重点和措施。结果手术前后加强患者的心理护理，细致做好术前阴道准备、肠道准备及预防术后并发症，术后注意病室环境与患者的卧位及引流管护理，密切观察手术切口情况及阴道流血情况，本组病例全部康复出院，无严重术后并发症。结论认为注重术前的准备和术后护理质量，是确保手术成功，减少术后并发症的重要环节，老年患者是能顺利渡过围手术期的。

妇科；围手术期；护理

随着人类平均寿命的逐渐延长以及人口老龄化，老年妇科疾病患者日益增多，需手术治疗的老年妇女也相应增加。由于老年患者的心理特点及妇科疾病的临床特征，老年妇女患者围手术期的处理和护理具有其特殊性。本文对这一特殊群体的围手术期护理进行观察分析，总结出有效的护理措施，保证手术的顺利进行及减少了术后并发症的发生[1]。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

我科自2009年1月至2012年12月共收治60岁以上老年患者253例，年龄60～75岁，平均年龄（68.7±6.6）岁。妇科疾病分类：卵巢良性肿瘤28例，卵巢癌37例，宫颈癌19例，子宫内膜癌24例，子宫肌瘤27例，子宫脱垂及阴道前后壁膨出118例。主要合并症有高血压病29例，糖尿病8例，贫血3例，全部患者均择期手术治疗。

2 护理措施

2.1 术前护理

①心理护理：老年妇女作为一群特殊人群，在进行手术治疗时，应做好充分评估，老年妇女自我防卫心理较强，固执、反应较迟钝，缺乏医学知识，对手术顾虑大。掌握老年妇女患者的心理特点，根据不同的文化背景、心理状态、家庭条件进行有的放矢的心理护理。护士应态度和蔼、耐心、详细讲解手术及术前准备的重要性，以减轻其思想顾虑。在进行健康教育时，医护人员应根据患者不同的文化程度及心态选择恰当的时机满足患者的不同需求。手术前鼓励与其特别信赖的亲人或好友陪护，从而减少患者对手术的恐惧，使患者在自然、安静的良好心理状态下接受手术。②一般护理：术前应完善各项常规检查，积极治疗其他合并症，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽和咳痰等动作，进行卧床排尿、排便练习。注意保暖及保持清洁卫生，预防由于术后抵抗力低下而造成的感染。③安全管理：由于老年患者的生理和临床特点，容易发生以下意外：坠床、跌倒、外出走失、烫伤、管路滑脱等。患者入院当天责任护士即对患者进行全面评估，采取有效的防范措施：如对患者进行病区环境介绍，提供足够的灯光照明，卫生间地板防滑、设有扶手、急呼铃，方便患者使用。病室的壁灯和呼叫铃的开关放在患者触手能及的地方。对语言障碍及70岁以上的老年人佩戴相应颜色的腕带标识。腕带标明患者的相关信息，包括医院、电话、科室、床号、性别等。④阴道准备：凡经腹子宫切除及根治手术患者，术前3～5 d每日用1∶20碘伏消毒液进行阴道灌洗上药1次，以保持阴道清洁度。老年妇女阴道萎缩、干燥，操作时动作要轻柔，为减少不适感，插入前窥器前端应蘸取消毒石蜡油，以增加滑润度。冲洗液温度适宜（39～40 ℃）。外阴及阴道手术每日进行阴道冲洗外，从术前第5天开始，每日以1∶5000高锰酸钾液坐浴。坐浴时由护士配制液体，调节好温度，一般43～45 ℃为宜，每次20 min，避免烧灼或烫伤，并观察病情。手术晨以1∶20碘伏消毒液进行阴道灌洗。为了减轻患者不适感，在患者麻醉生效后进行留置导尿管。

2.2 术后护理

①常规护理：术后由麻醉师及手术室护士共同将患者送回病房，与病房护士做好交接。将患者由平车抬至病床时注意遮挡患者，保护患者隐私处，动作协调一致，保证患者安全并注意保暖。可根据患者病情调节室内温湿度、光线强度，使患者有安全舒适的感觉，保证患者有足够的休息和睡眠，选用清洁平整的床单，被褥轻柔，尽量减少和避免对皮肤的刺激[2]。②病情观察：术后床边心电监护仪连续监测生命体征至平稳，注意观察切口敷料有无渗血渗液，如有潮湿及时更换，并做好记录。耐心听取患者主诉，及时给予湿润口唇，增减盖被。经常为患者更换卧位，翻身时注意安全，防止坠床。③饮食护理：根据患者胃肠功能恢复程度，对患者的饮食给予指导：24 h内肛门未排气者，嘱其进食流质饮食。④并发症的预防：a.呼吸道感染：老年患者尤其合并糖尿病的患者极易继发呼吸道感染[3]。术后第1天晨起取半卧位，以利于呼吸及体位引流，给予晨间护理，包括口腔护理，保持患者口腔清洁，去除口腔异味，预防口腔感染，指导患者进行深呼吸运动，拍背、背部按摩等，防止坠积性肺炎的发生。痰液黏稠不易咳出时，可应用超声雾化吸入，酌情应用祛痰剂。b.下肢静脉血栓形成预防：老年患者因患病时间长，活动量减少，血流速度慢，易形成下肢静脉栓塞。

3 体 会

由于老年妇女患者各种脏器功能减退，且往往同时合并其他系统疾病，手术耐受性低，手术风险大，术后并发症概率增加，护理的较为复杂和难度大。因此，制定完善的护理管理流程和措施，加强围手术期护理是老年妇女患者平稳、顺利渡过围手术期的有力保障，是提高手术治疗成功率、减少并发症发生的关键。其护理重点是认真评估患者病情，做好充分的术前准备，积极预防及减少合并症，保证手术的安全性，减少并发症的发生，既提高了治愈水平，又提高了老年妇女患者的生活质量。

[1] 陈琴,方伟虹,谢伟群.一次性输液器在老年人清洁灌肠中的应用[J].浙江临床医学, 2009,11(5):553-554.

[2] 张玉花.舒适护理在妇科腹部手术患者中的应用[J].重庆医学,2008,37(21):2505-2506.

[3] 朱海萍,钱思兰,章玉玲.紫外线空气消毒预防老年糖尿病患者呼吸道感染的观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(3):333-333.

R473.71

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1671-8194（2014）11-0321-01