高龄老年人头面部皮肤癌的围手术期护理

张艳秋 徐亚娟 夏小红 丁秀荣

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012）

高龄老年人头面部皮肤癌的围手术期护理

张艳秋 徐亚娟 夏小红 丁秀荣

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012）

目的探讨高龄老年头面部皮肤癌根治术的围手术期的护理方法。方法选取2010年5月至2012年3月我院收治的79例行头面部皮肤癌根治术的高龄老年患者，对患者均实施术前护理、术中护理、术后护理。结果本组79例高龄老年头面部皮肤癌患者经过围手术期的护理及指导，其中显效率为59.49%（47/79），有效率为30.38%（24/79），无效率为10.13%（8/79），总有效率为89.87%（71/79）。结论加强对高龄老年头面部皮肤癌患者围手术期的护理，不仅可以利于提高手术的成功率，还可以预防和减少并发症的发生，同时对促进患者的康复起着重要的作用。

皮肤癌；护理；根治术；围手术期；高龄老年头面部

皮肤癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，白色人种中的发病率比较高，在我国人群中的发病率并不是很高。目前，皮肤癌发病机制尚未完全明确，一般认为与长期的太阳光照射中大量紫外线的辐射、砷剂、沥青、放射线等刺激有关。发病人群中以中老年人特别是高龄老年较为常见，年轻患者则比较少，高山地区和沿海地区的太阳光紫外线比较强烈，因此也成为我国皮肤癌的高发地区[1]。皮肤癌可以发生于颈部、头面部、手臂、下肢等位置，其中以头面部最为常见。皮肤癌的常见治疗手段有中医治疗、放射治疗、手术治疗、化学治疗、诱导分化治疗等，目前根治性手术治疗仍然是皮肤癌尤其是头面部皮肤癌的首选治疗手段[2]。近些年来，笔者所在的医院为了探索高龄老年头面部皮肤癌根治术的围手术期的护理方法，对来我院治疗的患者进行精心的护理，现将79例高龄老年头面部皮肤癌患者的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年5月至2012年3月来我院治疗行头面部皮肤癌根治术的高龄老年患者共有79例，其中男性患者有41例，女性患者有38例，患者年龄69～95.5岁，平均年龄83.6岁。其中有48例患者为鳞状细胞癌，有31例患者为基底细胞癌；另外，棉布菜花状的患者有43例，颞部头皮皮肤癌的患者有11例，耳后皮肤癌的患者有9例，头皮肿瘤坏死的患者有16例。上述所有的患者都经过组织病理学的诊断确定为皮肤癌，并进行头面部皮肤癌根治性手术。

1.2 围手术期的护理方法

1.2.1 术前护理

①心理护理：术前良好的心理状态在一定程度上是手术成功的保证。人们尤其是高龄老年患者得知自己患者患有癌症，还需要进行切除手术将会出现一系列的心理问题[3]，如恐慌、焦虑不安、抑郁悲观等。高额的手术医疗费用也让患者觉得自己增加子女的经济负担，从而产生很大的心理压力。因此，加强切除手术之前的心理护理十分重要。首先，护理人员要积极与高龄患者进行沟通交流，根据观察与沟通了解患者内心的状态，再详细地向患者讲解皮肤癌根治术的有关知识，让他们知道此手术是一种安全的手术方式，手术成功率很高，并且创伤及痛苦都比较小，术后的恢复期也非常短，同时也让患者了解头面部皮肤癌切除手术的优点以及围手术期的注意事项。然后，要积极地与患者建立良好的护患关系，耐心地对患者的疑问做出解答，多调节病房的气氛，使患者保持乐观向上的心态和轻松愉快的状态，从而能够抑郁易于接受治疗，增强其战胜疾病的决心。另外还应该做好患者的家属工作，不仅消除患者的内心顾虑，还可以到鼓舞的作用，使其能够积极乐观的配合手术工作的实施。②术前一般准备：高龄老年患者的机体抵抗力较为低下，常常会伴有很多种疾病，因此首先应该完善术前各种常规检查如心电图、血常规、尿常规、胸透及大便常规等[4]，以及各种血液生化指标和凝血指标。掌握患者的身体状况，以防止术中失血过多，同时做好常规备血500 mL。高龄老年患者常常表现出神志不清，身体状态较差，因此需要有1名家属进行陪护，对患者进行起居照顾，避免出现坠床、下床跌倒等意外事件的发生；护理人员要严密观察高龄老年患者的精神状态，关注患者的安全，避免异常行为的发生。鼓励患者多饮水，饮食上尽量清淡，还应该给予患者较高营养的饮食，以补充能量。大多数高龄老年患者会有各种各样的心血管疾病，如高血压，所以根治性手术之前要观察患者的睡眠质量，对于失眠的患者应给予镇静催眠类药物，使患者保持良好的精神状态。③术前皮肤准备：因为手术从无菌的概念要求出发必须进行皮肤的准备即备皮。高龄老年患者的皮肤非常松弛，头面部位的皱纹较多，而长期敷药也会留有药渍，十分利于细菌的滋长。因此要做好皮肤的清洁，通常选用润肤油配合肥皂和温水清洗干净，同时动作要缓慢轻柔，以防止皮肤的损伤。若皮肤癌发生在头部还应该剃去头发。

1.2.2 术中护理

①术中常规护理。进入手术时后，手术进行之前护理人员要协助高龄老年患者进行肢体固定。手术进行的过程中要严密关注患者生命体征的变化情况，做好对患者心电图、呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度等监测；还要密切观察患者的异常变化，如果出现心慌、胸闷气短、血压下降、出冷汗等异常情况时，应立即报告医师同时还应该做好应急处理；另外要做好老年患者的保暖护理工作，时刻监测患者的体温变化，避免体温过低带来生命危险。②术中心理护理。手术过程中患者可能会因为缺乏手术治疗知识，担心手术不成功甚至带来危险，因此要对患者进行必要的安慰、进行适当的心理疏导，消除内心的恐惧，并主动向患者解释手术治疗过程可能出现的不适症状同时还要说明相应的配合方法，从而增加患者手术治疗的依从性。

1.2.3 术后护理

①术后常规护理。手术完毕回到病房内，要做好动态心电监护，至少持续4 h，每15～25 min观察1次。要给氧3～4 h，以利于患者体内二氧化碳的排出。术毕8 h内要严密观察患者的生命体征及意识情况，每个小时左右巡视1次病房[5]，还应控制好输液的速度，避免心衰的发生。观察面部精神状态等，若发现任何异常情况应立即报告医师。一定要保持呼吸的通畅，对呼吸道分泌物增多的患者，应使用含片或雾气吸入等方式协助其将痰液排出，避免呼吸道的感染。②术后引流管的护理。术后还要经常检查患者导尿管是否通畅，严防受阻、被压，1 d左右便可以拔除尿管，并观察排尿情况。术后48 h之内要密切观察引流管，保持其通畅，另外如患者引流液颜色出现异常应及时向医师报告。③术后头面部伤口的护理。术后36 h内要严密观察患者头面部伤口处是否出现渗血、渗液等，伤口处的敷料要保持干燥，包裹也不应该过于严实，有利于伤口的愈合。另外，还要密切观察老年患者，尽量避免头部的活动，从而促使切口处皮瓣的存活。

2 结 果

本组行头面部皮肤癌根除术的高龄老年患者总共79例，经过围手术期的护理及指导，其中显效率为59.49%（47/79），有效率为30.38%（24/79），无效率为10.13%（8/79），总有效率为89.87%（71/79）。

3 小 结

最近几年，皮肤癌的发病率也有上升的趋势。按类型来分皮肤癌又可以分为基底细胞癌、恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌、特发性出血性肉瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、恶性淋巴瘤、汗腺瘤，血管肉瘤等[6]，其中以头面部的鳞状细胞癌较为常见，手术切除治疗作为皮肤癌的首选方法，对皮肤癌的治愈率也明显高于其他部位的恶性肿瘤[7]。作为头面部皮肤癌的高发人群，高龄老年患者的身体状况较弱，因此采取适当的护理方法极其重要[8]。在本次临床研究中，对高龄老年患者进行精心的围手术期护理，除此之外还特别重视患者手术之前和手术进行中的心理护理，最后患者的总有效率高达89.87%，因此取得了非常满意的临床护理效果。总之，加强对高龄老年头面部皮肤癌患者围手术期的护理，对提高手术的成功率、缩短术后恢复时间、减少并发症的出现都具有重要的意义。

[1] 杨雅会,俞兰,尹永信.巨大眼睑皮肤癌放射治疗护理体会[J].现代放射医学,2009,17(9):1824.

[2] 姜晶,董晓萍,栾丽红.心理护理在皮肤癌患者围手术期护理中的应用[J].中国医药指南2012,10(20):652-653.

[3] 邱爽华,张华凌,赖亦慧.高龄老年头面部皮肤癌根治术的围术期护理[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(6):356.

[4] 郭育华.基底细胞癌1例额部带蒂皮瓣鼻再造手术的护理[J].现代医药卫生,2010,26(2):291-292.

[5] 王龙英,刘军.1例颈部厚皮瓣修复鼻部皮肤癌手术后缺损的护理[J].内蒙古中医药,2010,7(5):157-158.

[6] 文娟霞,李鹏远.1例颊癌扩大切除左前臂皮瓣游离移植术病人的护理[J].全科护理,2012,10(1):93-94.

[7] 丁建芳.头面部皮肤癌手术的配合[J].中国实用医药,2009,4(26):98-99.

[8] 唐莎作.头面部皮肤癌放射治疗的护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):126-127.

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1671-8194（2014）11-0318-02