耳显微镜下湿润烧伤膏布片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔

黄亚静 范 军

（河南省安阳市第六人民医院耳鼻咽喉科， 河南 安阳 455000）

耳显微镜下湿润烧伤膏布片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔

黄亚静 范 军

（河南省安阳市第六人民医院耳鼻咽喉科， 河南 安阳 455000）

目的探讨外伤性鼓膜穿孔的手术方法。方法回顾性分析我院耳鼻咽喉科于2004年1月至2012年12月的外伤性鼓膜穿孔患者559例，手术均在耳显微镜下进行，采用美宝湿润烧伤膏布片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔。结果所有患者均随诊3个月，496例患者治愈，鼓膜穿孔完全愈合，64例好转，鼓膜穿孔缩小。结论耳显微镜下湿润烧伤膏布片贴补法手术简单、治愈率高，是一种值得推广的术式。

外伤性鼓膜穿孔；贴补法；回顾性分析

外伤性鼓膜穿孔若早期干预，治愈率很高[1]。现回顾性分析河南省安阳市第六人民医院耳鼻咽喉科于2004年1月至2012年12月的外伤性鼓膜穿孔病559例，手术均在耳显微镜下进行，采用美宝湿润烧伤膏布片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 回顾性分析

分析559例外伤性鼓膜穿孔患者，其中住院治疗136例，门诊治疗423例，男165例，女394例，年龄4～65岁，平均34岁；病程2 h～1个月，并发感染35例。全部为单耳。

穿孔原因有：掌拳击伤，挖耳损伤，头部撞击伤，爆震伤，电火花烧伤等。主要症状为耳鸣、听力下降。纯音听阈大多数为传导性聋，极少数为混合性聋。术前常规进行耳内镜检查，将穿孔侧鼓膜进行照相并留图，穿孔直径均在3 mm以上。穿孔部位均在紧张部，多位于鼓膜前下方或后下方，穿孔数目为1个者多见，少数为2个或3个。

10例就诊时并发感染，经全身抗生素治疗、局部氧氟沙星滴耳液滴耳后感染控制；25例在术后2～7 d发生贴补后感染，随即取出贴片，经全身抗生素治疗、局部氧氟沙星滴耳液滴耳后感染控制，再次贴补；3例电火花烧伤患者均发生术后感染，控制后再次贴补。

1.2 治疗方法

手术方法及步骤：患者取平卧侧头位，患耳朝上，外耳道内用75%酒精消毒。318例采用局部麻醉，76例因患者不能配合或精神紧张采用强化麻醉。局麻药采用2%利多卡因加入1‰肾上腺素少许（5 mL内加入0.5 mL），于外耳道于软骨部交界四壁各注射0.3～0.4 mL。注射后无不良反应[2]。先在耳显微镜下观察鼓膜及鼓室黏膜情况。依据手术中鼓膜穿孔大小，将布片修剪至合适大小，布片制作方法：旧棉布片经清洗、晒干后修剪至直径为1 cm左右的圆形薄片，之后高压灭菌备用。之后用钩针或刮匙搔刮穿孔边缘，反复用钩针探查穿孔内侧鼓膜有无向内卷曲之鼓膜，若发现一定将之勾出并铺平。鼓室内放置含地塞米松的明胶海绵，外贴药膜。药膜的制作：将修剪过的合适大小的布片上滴上美宝湿润烧伤膏，用无菌纱布将多余的药膏吸走一部分，确保布片不过分湿润。外贴药膜一般要完全覆盖穿孔，并超越穿孔缘2～3 mm。并且在耳显微镜下仔细观察边缘有无裂隙、是否与鼓膜紧密附着。为防止贴片移位和脱落，药膜外需放置含湿润烧伤膏的无菌棉花[3]。

术后用药：全身静脉滴注抗生素5～7 d，盐酸羟甲唑啉喷雾剂喷鼻5 d，标准桃金娘油胶囊口服10 d，在鼓膜贴片未取出前保持外耳道干燥。忌用力擤鼻及防感冒。

2 结 果

经上述治疗，随访3个月，443例1个月愈合，53例1个月后再次贴补愈合。63例好转，随诊可见穿孔缩小。治愈率为88.7%，好转率为11.3%。

3 讨 论

外伤性鼓膜穿孔愈合率和以下几种因素有关：穿孔大小，发生时间、是否感染、导致穿孔发生的原因、是否及时治疗。湿润烧伤膏主要成分含有谷甾醇等抗菌成分，含有活血化瘀成分，外贴含有此药膏的布片，经鼓膜吸收后可明显减轻局部水肿，改善局部微循环，增加残余鼓膜血供，扩张鼓膜耳深动脉及相应静脉，促使鼓膜上皮一致性增生，从而促使创面愈合，缩短愈合时间[4]。

无菌棉布片经湿润烧伤膏浸润后更加柔软、抗菌，并且易于成形，可紧贴鼓膜外侧，鼓室内填塞含有地塞米松的明胶海绵小粒，可以将卷曲鼓膜复位，由此不仅缩小了鼓膜穿孔的面积，并且鼓膜内外均有了支架，从而使鼓膜各层均沿支架生长，避免外层鳞状上皮沿穿孔内缘向鼓膜内侧生长，增加了鼓膜愈合的概率。

传统方法认为外伤性鼓膜穿孔应观察3个月，若未自愈则直接取颞肌筋膜进行鼓膜修补。我们根据多年临床经验认为：①裂隙状穿孔和直径在3 mm以下的小穿孔在没有继发感染的情况下很可能自愈，一般不需要手术干预。但对于3 mm以上的穿孔建议早期手术干预，若一味观望观察增加感染概率，有可能需取颞肌筋膜进行鼓膜修补，增加患者的手术费用和痛苦。②鼓膜大穿孔并非贴补法的手术禁忌证，因为在临床工作中发现大穿孔往往残余鼓膜向鼓室内卷曲，而早期手术可将卷曲鼓膜铺平，湿润烧伤膏经鼓膜吸收还可增加残余鼓膜的血供，改善微循环，防止卷曲鼓膜坏死。③鼓膜局部感染不是绝对手术禁忌证，在临床中发现有5例患者手术前已经感染，但经过控制感染干耳后进行贴补治疗后治愈。④烧伤引起的穿孔愈合率极低，并且极易感染[5]。因为烧伤可引起鼓膜及鼓室黏膜充血水肿，虽然干耳或经抗感染治疗后干耳，可表面正常但感染概率大大增加。我们认为烧伤引起的鼓膜穿孔半年内不用各种方法手术修补穿孔。⑤残余鼓膜厚度也可影响愈合，有的鼓膜穿孔大，但残余鼓膜很厚，血供好，鼓膜也可痊愈。反之若残余鼓膜钙化，则血供差，虽然穿孔小也可能穿孔不愈合。

综上所述，耳显微镜下湿润烧伤膏布片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔，手术简单、费用低，并且患者痛苦小、治愈率高，是一种值得推广。

[1] 刘光华.湿润烧伤膏棉片贴补法治疗外伤性鼓膜中小穿孔[J].中国当代医药,2011,18(20): 47,50.

[2] 许婧华,于卫华.贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔60例分析[J].哈尔滨医药,2009,29(6): 56-56.

[3] 冯善顶,万顺成,鄂予,等.湿润烧伤膏棉片外贴法修补外伤性鼓膜穿孔[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2005,13(3):158.

[4] Kriukov AI,Garov EV,Antonian RG,et al.Differential atticoanthrotomy with type 1 tympanoplasty as the method of choice for the treatment of chronic perforating otitis media with expressed mucositis[J]. Vestn Otorinolaringol,2011(5):32-34.

[5] Kaffel N,Jlassi N,Selmi Z,et al.Traumatic perilymphatic fistulae : about 13 cases[J].Tunis Med,2011,89(5):471-475.

R764

B

1671-8194（2014）11-0118-02