脑卒中后继发癫痫的临床分析

刘晓婧

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院神经内科，辽宁 宽甸118200）

脑卒中后继发癫痫的临床分析

刘晓婧

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院神经内科，辽宁 宽甸118200）

目的对脑卒中后继发癫痫进行临床分析，探讨其规律性。方法对我院2011年1月至2012年12月经CT或MRI确诊为脑卒中后继发癫痫的患者40例，男28例，女12例，年龄65～76岁，平均（61.6±3.6）岁，对其临床分型与特点、心电图检查、发作时间、治疗与预后等进行回顾性分析。结果卒中后癫痫发病率10.31%，不同卒中类型癫痫的发生率由高到低为脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，病灶在脑皮质发病率高，以单纯部分性发作最多，早期发作预后较好。结论对脑卒中后继发癫痫进行临床分析，探讨其规律性，对提高治愈率、安全性、疗效等均有极大的推动作用。

脑卒中；继发；癫痫；临床分析

近年来脑血管病发病率逐年上升，脑卒中后继发癫痫病也逐年增加。脑卒中是老年患者癫痫发作常见的原因之一，卒中后有过癫痫发作的患者中有54%～66%发展为癫痫[1]。研究脑卒中后继发癫痫的临床规律，对改善患者预后及减少社会损失具有重要意义[2]，收集我院2011年1月至2012年12月经CT或MRI确诊为脑卒中后继发癫痫的患者40例进行临床分析，探讨其规律性，从而为进一步深入研究提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月至2012年12月经CT或MRI确诊为脑卒中患者388例，男280例，女108例，年龄48～80岁，平均（56.6±5.6）岁，脑梗死218例，脑出血131例，蛛网膜下腔出血39例，其中继发癫痫的患者40例，男28例，女12例，年龄65～76岁，平均（61.6±3.6）岁，所有病例均排除既往癫痫病史，无其他因素所致癫痫。

1.2 诊断标准

388例患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[3]。癫痫发作类型按国际抗癫痫联盟1-LAE分类划分[4]。

1.3 方法

对40例患者的临床资料进行回顾性分析，对脑卒中后癫痫的发病率、癫痫与卒中类型、部位、发作时间、脑电图、治疗与预后等方面加以分析。

2 结 果

2.1 脑卒中后癫痫的发病率与卒中类型

388例脑卒中患者继发癫痫40例，发病率10.31%。其中，脑梗死218例继发癫痫23例（10.55%），脑出血131例继发癫痫16例（12.2%），蛛网膜下腔出血39例继发癫痫1例（2.56%）。

2.2 癫痫与卒中部位

40例继发癫痫患者中脑卒中部位分别为：脑皮质30例（75%）：额叶5例，颞叶12例，顶叶3例，顶枕2，颞顶8例。皮层下基底节9例（22.5%），蛛网膜下腔出血1例（2.5%）。

2.3 发作时间

按首次癫痫发作时间分为[5]：①早期发作：脑卒中2周内出现癫痫发作；②迟发性发作：脑卒中2周后出现癫痫发作。本组早期发作28例（70%），以癫痫为首发表现3例（7.5%），迟发性发作12例（30%）。

2.4 发作类型

40例患者中单纯部分性发作19例（47.5%），全身强直阵挛发作12例（30%），癫痫持续状态2例（5%），复杂部分性发作7例（17.5%）。

2.5 脑电图

40例患者全部行脑电图检查，可见尖波、棘波、尖慢波、棘慢波等痫样放电。

2.6 治疗与预后

早期发作的28例中，5例发作2～3次，仅应用安定控制症状，19例抗癫痫药物治疗4～8周，停药后未再复发，4例抗癫痫药物维持治疗。迟发性发作12例中，4例抗癫痫药物治疗8～16周后，停药未再复发，8例长期维持治疗。

3 讨 论

癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。根据所侵犯神经元的部位和发放扩散的范围，功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等不同障碍，或兼而有之。癫痫是一种非热性痫性发作，可以有任何类型的发作表现，一般发作1次以上，且可以在任何时间内出现，并有自然缓解的特点，在发作期间，除脑电图有异常发放外，患者一切正常。卒中后癫痫是引起成人继发癫痫的重要原因[3]，早发性癫痫的发病机制为[6]：脑出血急性期，血肿刺激局部神经元，血肿的占位造成脑水肿、高颅压等影响神经元的正常生理活动，脑梗死时脑组织缺血缺氧，神经元膜稳定性改变，出现超去极化，脑出血引起脑血管痉挛，神经元缺氧；蛛网膜下腔出血血液直接刺激大脑皮层和引起局限性或弥漫性血管痉挛，使临近脑组织缺血缺氧有关。迟发癫痫发病机制主要为卒中后逐渐发生的神经细胞变性及病灶周围间质细胞增多。本组资料表明，脑卒中继发癫痫有其自身的特点，①发病年龄较高：因老年期脑血管疾病增多，多60岁以上，如本组平均年龄为（61.6±3.6）岁。②病灶在脑皮质发病率高（75%）：有研究认为皮层下病灶累及皮层时才导致癫痫发作[2]。③早期发作28例，远远多于迟发性发作12例，且早期发作预后要好于迟发性发作。④本组脑电图均异常，其异常脑电图与儿童及成年人癫痫异常脑电图不同[2]，主要以非特异性慢活动增多为主。本组资料显示，脑卒中后继发癫痫的发病率为10.31%，与卒中类型、部位均有关，病损累计皮层是重要的致痫因素，早期发作和迟发性发作机制不同，治疗和预后也不同，总之，对脑卒中后继发癫痫进行临床分析，探讨其规律性，对提高治愈率、安全性、疗效等均有极大的推动作用。

[1] 李天仓.脑卒中后继发癫痫临床分析[J].中国实用医药,2010, 5(34):97.

[2] 陈子晞.脑卒中后癫痫36例临床分析[D].杭州:浙江大学医学院,2008.

[3] 王庆祝,李宇,司友伟,等.83例脑卒中后癫痫临床分析[J].安徽医药,2013,17(1):83-84.

[4] 叶秀英.脑卒中后继发癫痫45例临床分析[J].中国现代医生,2013,47(1):83.

[5] 何中伏,王银,时丽.脑卒中继发癫痫临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(9):117.

[6] 赵武利.脑卒中后继发癫痫临床分析[J].中国实用医药,2010, 5(16):38-39.

R743.3；R742.1

B

1671-8194（2014）11-0110-02