蔡云廷 李小明 陈培颖
(1.山东省文登市肿瘤医院,264400 2.山东省文登市妇女儿童医院)
患者,女性,60岁。于半年前在当地行左季肋脂肪瘤摘除术,术后3个月,发现手术疤痕下出现一肿物,至就诊时有所增大。查体:位于左腋前线肋弓下缘6cm一横行术后瘢痕,长约8cm,Ⅰ期愈合,瘢痕上方贴近肋弓处可扪及一肿物,质软,无痛,活动度较大,侧卧时位于肋弓下方,平卧时位于肋弓缘。B超显示在腋前线与肋弓交界处一实性强回声,6cm×6cm,边界清楚,其浅面距皮肤2cm。术前诊断:左季肋皮下脂肪瘤。术中操作:切开皮肤逐层分离,剪开深筋膜后未见到瘤体,继续探查,可扪及瘤体较深在,位于肌层深面,切开肌筋膜,交错分离腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌,达到腹膜前脂肪层后,见到黄色完整瘤体,位于腹膜前脂肪内,底部紧贴壁腹膜,钝性分离摘除,逐层缝合切口。
腹膜前脂肪瘤在临床上较少见,容易被忽视,尤其在女性病人,因皮下脂肪相对较厚,更容易掩盖深层的瘤体,而误将皮下脂肪作为瘤体摘除,术前B超检查尤为重要,术中所见与术前检查不符合时,应继续探查,至找到完整的瘤体与术前B超报告吻合时为止,不要主观臆断。 (收稿日期2014-01-16)