湿润烧伤膏治疗糖尿病足42例临床观察

鞠明妍 董明智

（1.山东省荣成市东城区社区卫生服务中心，264322 2.山东省荣成市埠柳中心卫生院）

近年来，我国糖尿病发病率明显升高，随之而来的并发症也越来越多。糖尿病足就是其严重并发症之一，致残率极高。对糖尿病足及早给予正确、有效的干预措施，可以大幅度降低致残率，改善糖尿病患者的生活质量，减轻家庭、社会的负担。笔者近几年以胰岛素控制血糖，抗生素控制感染，以及活血、改善微循环、营养神经等综合治疗糖尿病足的基础上，外用湿润烧伤膏，收效显著，现总结如下。

一般资料

42例患者中男性18例，女性24例；60岁以上32例；糖尿病病程均5～20年，病程5年以上者35例；本组入选人员血糖控制不理想，空腹血糖8.5～16.1mmol／L，糖化血红蛋白8.3%～14%。入选糖尿病足严重程度均为Wagner分级（1981年）中的1～3级。

治疗方法

创面清创、换药：首次清创彻底，尽量暴露创腔，用3%过氧化氢、0.9%氯化钠溶液交替冲洗创面、创腔，严格无菌操作，清除坏死组织，直至创面周围可见微微出血的健康组织，用无菌纱布轻轻擦干溃疡面及创腔的水分，用碘伏擦拭溃疡面及周围皮肤消毒。最后于溃疡创面上涂湿润烧伤膏，厚度为1.0mm，每8～12h清理创面和换药1次，及时清理液化及坏死物质，清除残留的药膏，保证药物的及时供给。此疗法创面暴露不包扎，使创面保持生理性湿润状态［1］，对于溃疡面存在创腔的，可事先制好湿润烧伤膏药纱条，清创完成后，将之塞入，药纱条大小依据创腔的大小而定。药纱条塞入完全，不留死腔。

原发病治疗：①用胰岛素控制血糖，尽量控制空腹血糖在7.0mmol／L以下，保证血糖在正常水平波动。②入院后选用广谱抗生素控制感染，如：头孢类、喹诺酮类、克林霉素等药物。进行药敏试验后，可依据细菌培养结果选用敏感抗生素。③应用神经营养剂、活血化瘀药物，如甲钴胺、血栓通等药物。④及时纠正酸中毒、电解质平衡失调以及控制血压、调脂等。

治疗结果

疗效判定标准：治愈：溃疡创面完全愈合，局部组织完全修复。好转：溃疡创面分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落，肉芽组织及表皮增生，创面显著缩小。未愈：溃疡创面无明显缩小，分泌物无明显缩小，局部无显著变化，甚至恶化者［2］。

结果：42例糖尿病足患者经治疗15～32d，20例治愈（47.62%），13例好转（30.95%）。9例未愈，其中5例收效不显著（11.90%），4例足趾坏死（9.52%）。

讨论

糖尿病足的发病机制相当复杂，大多数学者认为，患者由于长期血糖控制不良，导致微血管平滑肌细胞增生，毛细血管基膜增厚，管腔变窄。另外，血液流变学的改变，血液黏稠度增高，都可造成血流不通畅，形成小血栓，引起微循环障碍，导致组织缺血、缺氧；糖尿病造成的体内高糖环境，有利于细菌生长，白细胞吞噬功能减退，均导致组织的抵抗力明显降低，一旦遇到损害，即使是微小创伤，也易引起感染。此外，糖尿病感觉神经病变常导致患者足部感觉异常或缺失，也是糖尿病足形成的主要原因。可见，糖尿病足的发生与糖尿病微血管病变、神经病变等多种病理改变有关，治疗也非常棘手，至今仍然为难以攻克的课题。治疗时应控制好血糖、血脂、血压，还应注意改善微循环，应用神经营养药物，为感染创面的愈合创造良好的机体内环境。其中局部的清创、换药尤为重要。湿润烧伤膏含黄芩、黄连、黄柏、地龙、芝麻油等有效成分，兼顾活血化瘀和清热解毒，达到祛腐生肌之功效。黄芩、黄连、黄柏性寒、味苦，可清热、降火、燥湿，从而祛除湿邪，减少创面分泌物，促进创面周围肉芽组织的生长，促进创面愈合。其有效成分黄芩苷、β－谷甾醇、小檗碱对葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等常见菌群有抗菌作用［3］。地龙性寒、味咸，有通经活络、活血化瘀之功效，有利于改善微循环，改善创面局部血运，也可促进创面愈合。

总之，湿润烧伤膏外用治疗糖尿病足疗效显著，在临床工作中值得推广。

［1］王洪生 .再生复原疗法对糖尿病足的临床规范化应用 ［J］.中国烧伤疮疡杂志，2013，25（1）：27.

［2］李仕明 .糖尿病足与相关并发症的诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2002：168.