1例肠瘘后期患者的治疗

刘 涛 曹春梅

（新疆维吾尔自治区石河子总场北泉镇医院外科，832011）

・病例报告・

1例肠瘘后期患者的治疗

刘 涛 曹春梅

（新疆维吾尔自治区石河子总场北泉镇医院外科，832011）

本文报告1例肠瘘患者后期采取T管引流治疗的病例。

肠瘘；后期；治疗

肠瘘产生的原因有很多，其部位也不相同。有的是由于肠管的某些炎症病变造成穿孔而形成，也有的是由于肠吻合口裂开或肠管损伤后继发。肠瘘的位置可能在空肠、回肠或结肠。本病常给患者带来极大的痛苦，尤其是高位肠瘘，每天由瘘口流出大量的液体、电解质和消化酶，常威胁患者的生命。因此，对于不能自行愈合的肠瘘，应采取手术方法闭合。笔者曾采用T管引流治疗肠瘘患者1例。现报告如下。

1 病例资料

患者女，70岁，2003年因“宫颈癌”行“子宫全切术”，术后有输血史，并行放疗及化疗，多次因“不完全性肠梗阻”住院。2012年，该患者因“肠梗阻”在某一三甲医院行“粘连松解术”，术后不久出现“肠瘘”，给予禁食水、抗炎、补液及对症治疗1个月，瘘口缩小后出院。其后1年中曾多次住院，但治疗效果不佳，瘘口流出消化液约200～300 mL/d；饮食和睡眠差，体重逐渐减轻；大便1次/周，干结、硬质，不成形稀水样便居多；小便量不多；肠造影示回肠瘘。2013年7月入院时，合并有“右下腹壁脓肿”，体温高达39.0℃，明显消瘦，体重32 kg；精神差，睑结膜苍白；腹部凹陷，未见胃肠型及蠕动波；下腹正中有一长约15 cm纵形手术瘢痕，瘢痕下段有一约0.5 cm×0.5 cm瘘口，周围皮肤红肿，炎性增厚，质地硬，有消化液自瘘口引出，有臭味；右下腹壁有一约5 cm×5 cm×3 cm大小脓肿，周围皮肤红肿、压痛，触诊有波动感。电解质检查示低钾血症(2.8 mmol/L)；血常规示白细胞2 800/L；营养不良性贫血，血红蛋白65 g/L。入院后给予营养支持、抗炎、脓肿切开引流治疗。后给予输血治疗(少白细胞、红细胞800 mL一次输注)，患者精神状态好转，白细胞、血红蛋白稍升高。腹壁脓肿经换药后，创面逐渐新鲜、缩小变浅，腹壁瘘口并无缩小，引流量变化不大。后给予T型管由瘘口置入肠管，外接负压引流器，定时开放，1个月后，右下腹壁脓肿愈合。肠瘘瘘口逐渐缩小，体重增加5 kg，睑结膜由苍白逐渐红润，炎性增厚皮肤逐渐变软，2 d后即有成形粪便自肛门排出，无血便。复查血常规白细胞正常，血红蛋白＞10 g/L；钾离子正常。患者精神好转，与2个月前相比判若两人，治疗的2个月中，患者未再输血。

2 讨论

水、电解质失衡，营养摄入困难和持久的感染是肠瘘患者死亡的三个重要原因，是治疗的重点。肠瘘患者的治疗如下。

2.1 全身治疗 ①禁食、禁水；②纠正水、电解质失衡；③控制感染；④营养支持。

2.2 瘘口局部的处理 ①双套管负压引流：这是最基本的瘘口处理方法，能及时将溢出的肠液引流到体外。60%～70%的管状瘘经有效引流后可以自愈。②堵塞瘘道：控制感染炎症消退、瘘管形成后，可采用水压、管堵、医用粘合胶堵等外堵的方法使瘘口闭合。对唇状瘘可采用硅胶片内堵的方法。③保护皮肤：涂抹氧化锌、氢氧化铝或其他软膏，防止皮肤糜烂、潮红、感染。

2.3 手术治疗 肠外瘘以肠段部分切除吻合术应用最广，效果最好。肠外瘘手术是否成功，除取决于手术时机与手术方式外，还与术后预防粘连性肠梗阻、控制腹腔感染、术后营养支持等因素有关[1]。

该患者经早期一系列抗炎、补液、支持治疗后，未明显见效，瘘口虽有缩小，但仍有较多消化液自瘘口溢出。肠瘘常给患者及家人带来极大的不便，同时由于患者营养物质不能有效的消化吸收，造成营养不良，抵抗力逐渐下降，并导致右下腹壁脓肿形成，无异于雪上加霜。患者分解代谢进一步加强，合成代谢严重不足，营养物质进一步消耗，致大便形成不良。瘘口远端平滑肌细胞及神经细胞无有效的刺激，导致废用性萎缩。经瘘口置入T管，外接负压引流器，定时开放，起到调节作用，可以有效刺激平滑肌细胞及神经细胞功能的恢复，形成正常的生物节律。同时，消化液进入肠道，参与消化，保证了营养物质的吸收，保持了内环境的稳态及水、电解质的平衡，逐步改善了患者的营养状况，增强了患者的抵抗力，极大地改善了患者的预后及本人和家属的悲观心理。通过本例患者的成功救治，为肠瘘后期自身情况差、不能手术患者的治疗，提供了一种经济、实用、行之有效的方法。

[1] 黄志强．普外科手册[M]．天津：天津科学技术出版社，2006．

1672-7185（2014）05-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.032

2013-12-13）

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