原发性肝癌患者肝脏大部分切除手术前后的护理

陈 影 翟浥扬 韩田雪

（吉林省肿瘤医院，吉林，长春 130012）

原发性肝癌患者肝脏大部分切除手术前后的护理

陈 影 翟浥扬 韩田雪

（吉林省肿瘤医院，吉林，长春 130012）

【摘要】目的探讨原发性肝癌患者肝脏大部分切除手术前后的护理措施。方法选取25例于2011年2月至2013年3月期间在我院施行原发性肝癌肝脏大部分切除术的患者，对其实施细致周到的术前、术后护理。结果25例原发性肝癌患者肿瘤切除后，经过围手术期的护理，治疗效果显著者10例（40%），良好者14例（56%），无效者1例，无死亡病例，总有效率为96%。结论对原发性肝癌患者围手术期采取有效的护理措施，可显著提高肝脏大部分切除术的治疗效果，改善患者的生活质量。

【关键词】原发性肝癌；肝脏大部分切除术；护理

原发性肝癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率男性高于女性。目前临床治疗原发性肝癌仍以手术的方法为首选，为患者实施肝脏大部分切除术时，术中、术后都具有极大的风险。因此，围手术期的护理显得尤为重要。本文就原发性肝癌患者手术前后的护理工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月至2013年3月在我院施行原发性肝癌肝脏大部分切除术的患者25例，其中男性19例，女性6例，年龄41～60岁，平均年龄45.5岁。所有患者经病理检查证实为原发性肝癌。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

①心理护理：肝癌患者往往会出现焦虑、恐惧情绪，对治疗也缺乏信心，这种负性情绪会直接影响手术效果以及术后康复[1]。因此，我们应及时了解患者的心理状态，与其进行良好的沟通交流。对患者及其家属进行相关知识的宣传教育，消除其恐惧心理，建立战胜疾病的信心。向患者介绍手术治疗成功的病例，细心讲解手术治疗的重要性、术前术后注意事项以及有可能发生的并发症等，使患者积极配合治疗。②术前准备：a.完善相关检查。术前进行心电图、血常规、出凝血时间、尿常规、生化、肝肾功能等一系列常规检查，以便对患者的全身状况做出合理评估。b.支持治疗。为提高患者的机体抵抗力，需按医嘱静脉给予脂肪乳、氨基酸等营养物质；若伴有低蛋白血症者，应静脉输入血浆及白蛋白。c.皮肤准备。手术区进行备皮，碘伏消毒，酒精脱碘，然后铺无菌洞巾。d.术前12 h禁食，4～6 h禁水，常规留置导尿管和胃管。

1.2.2 术后护理

①一般护理：时刻保持病房环境的整洁安静、空气清新；术后密切监测生命体征的变化，心电监护、持续吸氧；常规进行导管护理，保证引流通畅，无菌操作；记录好出入量及引流液的颜色等；术后2～3 d在胃肠道通气之前禁食，静脉给予葡萄糖、白蛋白、维生素K、氨基酸等营养物质；注意水电解质平衡；指导患者有效咳嗽、咳痰，协助其翻身拍背。②术后并发症的护理。a.发热护理：一般患者体温低于38.5 ℃时，可以不采取医疗措施降温而嘱其多喝水，加强营养支持；当患者体温在38.5～39 ℃时，可进行物理降温如酒精擦拭、冰敷等；当患者体温＞39 ℃时，应考虑是否有感染的发生，并给予抗生素治疗。b.切口感染护理：局部勤换药，注意伤口愈合情况，有无红、肿、炎症分泌物等，确保引流通畅；全身应用抗生素，加强营养支持，提高机体抵抗力。c.出血护理：密切观察腹腔引流液的量及颜色，当引流量增多或者颜色接近血色时应及时通知医师并予处理，同时监测患者生命体征的变化。不鼓励患者早期进行剧烈活动，咳嗽，以免引起出血。当消化道发生应激性溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂时常引起出血[2]，若为活动性出血，则应禁食、保持呼吸道通畅，以免呕血时误吸造成窒息；若为大出血，需给予药物止血或三腔两囊管止血。d.胃肠道反应护理：治疗过程中由于使用造影剂、化疗药物等，患者可能会出现恶心、呕吐等症状。应嘱其在呕吐时将头偏向一侧，避免呼吸道被呕吐物所阻塞，对于呕吐严重的患者可以静脉给予止吐药物。此外，剧烈的胃肠道反应可能会引起消化道出血的症状，因此，要密切观察患者有无出现消化道出血的迹象。e.肝功能衰竭的护理：肝功能衰竭是肝脏大部分切除术后严重的并发症和死亡原因。护理中要密切观察患者的意识状态，及时复查肝功能；积极进行保肝药物治疗，禁用对肝脏有损害的药物（如巴比妥、吗啡等）；保持大便的通畅，灌肠禁用肥皂水等碱性类物质。

2 结 果

25例原发性肝癌患者肿瘤切除后，经过围术期细致周到的护理，未出现死亡病例，术后治疗效果显著者10例（40%），良好者14例（56%），无效者1例，总有效率为96%。

3 讨 论

原发性肝癌具有进展快、易转移、恶性度高、侵袭性强、预后较差等临床特点，患者早期一般无明显临床症状，症状轻微者可能表现为乏力、右上腹不适感、腹胀等，待腹部有疼痛感或出现肿块时，病情往往已发展到中晚期，这时已错过了最佳治疗时机，因此原发性肝癌一定要早发现、早诊断、早治疗。目前手术切除仍是首选的治疗方法，在积极进行手术治疗的同时，采取有效的护理措施，对患者治疗的顺利进行及术后的康复具有重要意义。由于肝脏大部分切除术的复杂性及危险性，在实施手术之前一定要对患者进行全面的相关检查后做出正确的体质评估，只有患者的重要脏器功能符合手术条件时才能进行手术治疗，以免术中因患者无法承受而发生死亡。同时术前应对患者进行相关知识的宣教、积极的心理辅导，消除其负面情绪，确保其在术中保持良好状态。术后加强患者的生命体征监测，做好各种引流管的护理，及时发现患者的病情变化及并发症的发生，并采取正确有效的临床措施进行救治。治疗中要合理用药，避免使用有损肝脏的药物，同时采取保肝措施。出院要告知患者定期复查。笔者认为只有采取上述护理措施才能有效提高原发性肝癌患者肝脏大部分切除术的治疗效果，降低病死率，改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 林巧.浅谈原发性肝癌肿物切除围手术期的护理[J].中国医学创新,2013,10(8):64.

[2] 陈立新.原发性肝癌手术患者的护理[J].中国医药指南,2012,10 (21):281.

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0309-01