超声引导下经皮穿刺两种硬化剂治疗肾囊肿的疗效对比观察

谌瑾寰桂建伟*

（1 湖南省长沙市第四医院超声科，湖南 长沙 410006；2 湖南大学医院，湖南 长沙 410082）

超声引导下经皮穿刺两种硬化剂治疗肾囊肿的疗效对比观察

谌瑾寰1桂建伟2*

（1 湖南省长沙市第四医院超声科，湖南 长沙 410006；2 湖南大学医院，湖南 长沙 410082）

【摘要】目的对比分析聚桂醇注射液与无水乙醇治疗单纯性肾囊肿的临床疗效与安全性。方法将单纯性肾囊肿患者分为聚桂醇组（18例）与无水乙醇组（20例）。超声引导经皮肾穿，分别将聚桂醇注射液与无水乙醇溶液注入两组肾囊肿内，对比观察两组患者的不良反应及有效率。结果聚桂醇组术后患侧腰部不适发生率22%（4/18），无水乙醇组术后患侧腰部不适发生率80%（16/20），两组间差异有统计学意义（P＜0.01）。6～12个月随访聚桂醇组有效率达94%（17/18），无水乙醇组有效率达100%（20/20），两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论单纯肾囊肿硬化治疗中，聚桂醇注射液疗效与无水乙醇相同，但不良反应明显减少，是一种有效、安全的硬化剂，值得临床推广，有望成为无水乙醇的替代物。

【关键词】聚桂醇；无水乙醇；肾囊肿

单纯性肾囊肿是一种临床上很常见的良性病变，绝大部分好发于成人，发病率随年龄增大而增高，体积较小无症状的肾囊肿一般不需治疗，若体积较大，并伴有腰痛、尿血、反复尿路感染或肾积水等症状，就需治疗。既往临床多行外科手术切除，但创伤大。近年来采用了超声介入治疗，即在超声引导下经皮穿刺囊内注射硬化剂以消除或缩小囊腔来达到治疗目的。以往常用的硬化剂是价格低廉，疗效得到临床肯定的医用无水乙醇，但存在一定复发率和并发症。现在一种新型硬化剂面世：1%聚桂醇注射液治疗肾囊肿，其疗效与无水乙醇相同，但不良反应明显减少，现将对比研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年7月至2013年12月单纯性肾囊肿患者共38例，其中男17例，女21例，年龄41～72岁，平均56岁。将使用1%聚桂醇注射液的18例患者作为治疗组（新型硬化剂组），使用无水乙醇20例患者作为对照组（无水乙醇组）。所有患者术前均行血常规、出凝血时间、凝血酶元时间测定及肝肾功能检查，并经超声、CT等检查确诊，囊肿直径＞70 mm者8例，40～70 mm囊肿者30例。术中抽出囊液50～220 mL。囊液常规及细胞学检查均显示正常。

1.2 治疗方法

取俯卧位或健侧卧位，先用B超探查，明确囊肿位置、大小、形态及与毗邻脏器的关系，选择最佳穿刺点，测出皮肤进针点与囊肿的直线距离、确定进针深度和角度。穿刺点消毒，铺无菌巾，先用1%利多卡因局部麻醉后，在超声引导下进针穿刺。B超确认针尖在囊腔内后，拔出针芯，抽吸囊液，常规用无水乙醇做蛋白定性试验，若蛋白定性试验阳性，开始抽囊液并记录液体量。将最先抽出的一部分囊液作常规、生化及细胞学检查。抽尽囊液后，治疗组注入聚桂醇注射液并使液体完全保留在囊腔内，拔出穿刺针。对照组注入无水乙醇，注入量一般为囊液量的1/5～1/10，注入后保留5 min，抽出液体，反复治疗2～3次，而后尽量将其抽出，再注入无水乙醇1～2mL并保留在囊腔内，拔出穿刺针。消毒后敷料覆盖。

1.3 疗效标准

测量囊肿大小，与治疗前比较，以囊肿消失无复发为治愈；囊肿直径较治疗前缩小2/3以上为有效：囊肿大小无变化为无效。

1.4 统计学方法

两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者肾囊肿均一次穿刺成功。聚桂醇组4（4/18）例，术后1～2 d，自诉患侧腰部轻微胀痛，能忍受，无需治疗。无水乙醇组16例（16/20）均出现不同程度的局部胀痛，4例出现心悸，头昏、皮肤潮红等“醉酒样”反应（占80%），二者之间有显著统计学差异（P＜0.01）。6～12个月随访，聚桂醇组14例全部消失，3例缩小2/3以上，另一例大小无明显变化，有效率达94%（17/18）；无水乙醇组17例全部消失，3例缩小2/3以上，有效率达100%（22/22） ，二者间无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

单纯性肾囊肿是临床常见病，传统治疗方法是手术切除或腹腔镜去顶术，随着超声影像技术的进步和介入治疗的开展，超声引导下经皮囊肿穿刺硬化治疗因其损伤小、恢复快、费用低、疗效好等优势已成为临床治疗的首选方法[1]。硬化治疗的原理是使囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞蛋白凝固、变性，破坏细胞分泌功能，产生无菌性炎症，使囊腔壁粘连闭合，以达到治疗目的[1]。以往临床常用无水乙醇作为硬化剂，但治疗时为了达到疗效必须使囊内有高浓度的无水乙醇，因而需反复冲洗，部分病例需多次硬化治疗才能治愈，加之无水乙醇可以渗漏到肾周，引起局部剧痛，治疗过程中还可以因无水乙醇部分通过血液吸收出现醉酒样反应、发热和肝肾潜在的损害，由于无水乙醇无统一的标准和规格，均由各医院制剂室自行制造，无国药准字，治疗过程中存在较大的医疗安全隐患。聚桂醇注射液是一种新型清洁剂类硬化剂，其作用机制与无水乙醇相似，临床做为血管内硬化剂被广泛应用于各种脉管畸形、静脉曲张、血管瘤及各种囊性疾病[1-3]。临床研究发现，聚桂醇硬化治疗时具有局部麻醉、镇痛作用，并且可以留置囊腔内，清洁囊壁，持续发挥硬化疗效，操作简单，6～12个月回访治疗效果好。治疗过程中要注意以下几点；①术前需经影像学检查确诊为单纯性肾囊肿；②寻找最佳穿刺点，选择离体表皮肤最近为穿刺点，注意避开腹腔肠管；③B超动态监控抽液，随时调整穿刺针的深度，使针尖始终保持在囊肿中心部位；④注药前常规用无水乙醇做囊液蛋白定性试验，呈阳性才能注药[4]。

综上所述，超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化剂治疗单纯肾囊肿疗效与无水乙醇相同，但并发症少，是一种有效、安全的硬化剂，值得临床推广，有望成为无水乙醇的替代物。

参考文献

[1] 夏国宾,胡春红.新型硬化剂-聚桂醇在单纯性肝肾囊肿硬化治疗中的应用价值[J].影像诊断与介入放射学,2013,22(1):

[2] 郑艳,徐春丽.聚桂醇400例临床应用进展[J].医药导报,2012,31 (2);190-192.

[3] 王永光,聚桂醇.新型的微创硬化治疗技术[J].微创医学,2011,6 (1);1-3.

[4] 黄敏,郭建峰,邓学东,等.超声引导肝肾囊肿介入治疗方法探讨[J].中国介入影像与治疗学,2006,3(2):112-114.

中图分类号：R692

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0248-02

*通讯作者：E-mail:1452648429@qq.com