坐骨结节附近压痛点封闭治愈腰腿痛2例报道

修士宽

（山东省聊城市妇幼保健院，252000）

笔者于2013年9月与2013年12月分别治疗2例腰腿痛的患者，疗效满意，现报道如下。

病例报告

例1.患者某，男，62岁，建筑工人。长期从事体力劳动，1个月前开始出现左下肢放射性疼痛，疼痛自左臀部起，经大腿的后侧，向小腿的后外侧放射，伴小腿后外侧麻木，行走或站立时疼痛加重，卧位时较轻。开始症状较轻，曾去某三甲医院就诊为腰椎间盘突出症。给予推拿按摩以及活血止痛药物治疗，症状无好转，并逐渐加剧，医院拟行手术治疗。患者畏惧手术，转来我处就诊。就诊时症状同前。

查体：腰部左侧的骶棘肌压痛，左侧坐骨结节附近有一深压痛。左下肢直腿抬高试验阳性。CT示：L2～3椎间盘突出2 mm、L3～4椎间盘突出3 mm，硬膜囊受压。在我院行腰部理疗及脱水消除水肿等措施治疗2d不见好转。查体：按压左侧坐骨结节附近的压痛点时，疼痛可向左下肢放射，于是在压痛点注射2%利多卡因注射液5ml以做诊断性治疗，注入后5 min嘱患者下床行走，患者自诉左下肢已完全不痛，像健侧肢体一样，只是小腿后外侧仍有些麻木，未能消失，不存在坐骨神经阻滞的征象。次日患者仍诉疼痛如前，用1∶2的强的松龙、2%利多卡因溶液5ml行痛点注射，疼痛随即消失，观察2d疼痛无复发，左小腿后外侧麻木未能消失，但已不影响患者的正常活动，患者出院。嘱其口服维生素B1、甲钴胺等药物并配合麻木处热敷，1个月后随访，患者的麻木已消失。

例2.患者某，女，32岁。平时从事田间劳动，6d前长时间坐在櫈子上劳动后开始出现右臀部疼痛并伴右下肢后外侧痛，如长时间行走可出现“抽筋”样疼痛，同时伴右小腿后外侧麻木感。

查体：腰部无明显压痛，右坐骨结节附近有一深压痛点，右腿直腿抬高试验阳性。因经济原因未做CT等辅助检查，借鉴前一患者的经验，行臀部压痛点2%利多卡因5ml注入，疼痛亦随即消失，次日给予1∶2强的松龙、2%利多卡因溶液5ml痛点封闭注射。

因考虑患者是急性损伤期，嘱其卧床休息2周，避免右臀部受压，右臀部局部热敷。2周患者复诊，已痊愈。

讨论

腰腿痛是临床上的常见病。腰肌劳损、棘上韧带损伤等软组织损伤的诊断，临床上不能提供有效的影像学资料以及试验室检查等辅助证据，主要靠医生的临床经验，致使软组织疾病的诊断及鉴别诊断非常困难和不规范，于是临床上陷入了只要有腰痛伴有腿痛的患者一般都诊断为腰椎间盘突出症。

前些年拜读了《宣蛰人软组织外科学》［1］颇有体会，他在做椎间盘手术的时候，在局麻手术时曾用镊子轻夹神经根，患者可出现触电感，但没有放射痛。笔者在临床工作中也曾遇到过腰椎间盘CT示：突出4mm。但患者却无临床症状，而笔者在治疗这2例患者的过程中，封闭了疼痛点，但放射痛也消失了，而且没有神经阻滞的征象，所以笔者认为，放射痛并不都是神经根受压所致。当然，笔者观点也未经大量实践证实，在此抛砖引玉，希望各位同道批评指正。

［1］宣蛰人.宣蛰人软组织外科学［M］.上海：文汇出版社，2009：1-25.