中西医保守治疗卵巢黄体破裂38例临床分析

柳 青

（山东省滕州市财贸医院，277500）

中西医保守治疗卵巢黄体破裂38例临床分析

柳 青

（山东省滕州市财贸医院，277500）

目的 探讨中西医保守治疗卵巢黄体破裂的效果。方法 38例卵巢黄体破裂患者在西医常规治疗基础上联合中医辨证治疗。结果 全部患者均治愈出院，平均住院时间6 d。结论 中西医保守治疗卵巢黄体破裂疗效显著，值得临床推广应用。

黄体破裂；保守治疗；中西医结合

黄体破裂是一种妇科常见急腹症，已婚、未婚女性均可发生，尤其以青年女性常见，常有不同程度的腹腔内出血，临床上易误诊为异位妊娠，治疗方法有手术治疗和保守治疗。2010年1月—2013年2月，笔者对38例卵巢黄体破裂患者采用中西医保守治疗，以探讨其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例卵巢黄体破裂患者，年龄19～42岁，平均28岁；已婚29例(76.3%)、未婚9例(23.6%)；5例未婚者中有性生活史但未育；30例有流产史(78%)；8例有异位妊娠史(21%)。

1.2 发病时间与诱因 38例患者月经周期25～70 d，黄体破裂发生在月经周期10～17 d者15例，发生在月经周期18～23 d者20例，发生在月经周期第30天者2例，发生在月经周期第40天者1例。5例为性交后出现下腹痛且伴有少量阴道流血，2例为重体力劳动后引起腹痛，其余患者无明显诱因引起下腹部疼痛，伴有阴道流血5例、无阴道流血8例。

1.3 症状和体征 所有患者均以急性下腹痛为首发症状，并伴有恶心、呕吐，面色发黄或苍白，大汗淋漓，疼痛性质为持续性满腹胀痛、坠痛。就诊时间为发病后2～48 h，多数＜12 h。恶心、呕吐16例，阴道流血5例，肛门下坠感23例，头晕3例，昏厥1例。1例被误诊为异位妊娠破裂。查体表现为下腹坠胀痛，伴有少量阴道流血。妇科检查：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛，后穹窿穿刺抽出不凝血2 mL，尿妊娠试验（±），相应附件区增厚或扪及包块，伴压痛。

1.4 辅助检查 彩超：38例患者均行B超检查，提示左（右）侧附件区包块及大小不等的盆腔积液。血常规检查：血红蛋白＜98 g/L者16例，最低68 g/L。尿妊娠试验：尿妊娠试验（±）1例，其余均为阴性。所有患者血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)均正常。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液者26例，血凝检查均正常。

1.5 治疗方法 38例患者均采用中西医保守治疗（征求患者及家属同意），嘱患者尽量卧床休息，减少活动，同时给予静脉滴注止血药物、抗生素预防感染，并严密观察患者生命体征，特别是腹痛及血压的监测。中医辨证分为血淤型、血淤气虚型、气脱型进行治疗，具体如下。

1.5.1 血淤型 疼痛：痛经、子宫肌瘤、经血过多，有暗紫色血块，经血排出后疼痛缓解；疼痛的性质多为刺痛。淤青：血液循环差，组织缺氧，经血会呈现暗紫色血块。中医常用舌诊或观察皮肤的颜色来评估血淤的程度，颜色越青紫，表示血淤越严重。月经色黑有血块，也是典型的血淤症状。肌肉紧绷：血液长时间停滞导致肌肉紧绷，容易产生结节、疲劳与酸痛。手脚冰冷：血液淤阻，无法到达周边组织，手脚的温度会下降，不论冬夏，手脚都容易冰冷。肢体麻木：四肢感觉较为迟钝，受到压迫时易出现麻木感。治法：血府逐淤汤加减，生地、当归各20 g，桃仁、红花、枳壳、柴胡、牛膝、赤芍、五灵脂、蒲黄、元胡各15 g，甘草10 g。

1.5.2 血淤气虚型 患者面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，小腹疼痛如针刺，经色暗有血块，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。治法：活血化淤止血，佐以益气。方药：桃红四物汤加减，桃仁、红花、赤芍、茜草、元胡、荆芥炭各15 g，当归20 g，川穹、柴胡各10 g，香附12 g，三七粉7.5 g，党参、黄芪、黄精各30 g；食少、恶心者，加白术15 g、砂仁10 g。

1.5.3 气脱型 此型为黄体破裂后大量出血所致。气脱属气虚危重的病机变化之一，但由于气虚至极，出现亡气、失气，人体之气频临竭绝的病理变化，是元气脱散的危重症候。人身所有唯气与血，而气是生命活动的根本物质与功能表现，若气脱，必然表现为生命活动濒危的见证。治法：益气固脱，回阳救逆，佐以活血祛淤止血，以参附汤、生脉散加味；人参、麦冬、五味子各20 g，附子、赤芍、丹参各15 g，三七粉7.5 g；口渴欲饮者，加玄参、生地各20 g。

以上方剂煎汁300～500 mL连服3剂，1剂/d。症状较重者可再服3剂。

2 结果

38例患者经中西医保守治疗均痊愈，平均住院时

间6 d；治疗3 d，复查B超附件包块消失、盆腔积液消失9例；治疗5 d，复查B超附件包块消失23例、盆腔积液消失32例；治疗7 d，B超复查盆腔积液消失6例。所有患者出院后1个月复查B超盆腔积液及包块均消失。

3 讨论

卵巢黄体破裂可发生于任何育龄女性，多发生于月经周期的后半期，大多数于卵巢功能旺盛时期及黄体成熟期发病，好发于年轻女性。本组患者发病年龄集中在19～42岁，80%发生于月经周期的后半期，恰是卵巢功能旺盛时期。卵巢黄体破裂的原因可能与以下因素有关：①植物神经平衡失调引起卵巢的纤维蛋白原暂时活动性增加，致凝血机制障碍；②盆腔炎症或血管病变[1]；③外力作用，性生活、重体力劳动和大便有可能导致卵巢黄体破裂[2]。根据临床特征，黄体破裂后有内出血，部分患者有不同程度的肛门下坠、下腹胀痛；大量腹腔内出血可出现失血性休克，腹腔穿刺及阴道后穹窿穿刺均可诊断腹腔内出血；B超检查可见附件区包块及大小不等的盆腔积液。详细询问患者病史，黄体破裂的诊断并不困难。卵巢黄体破裂属中医痛经范畴，其病因多为气虚、血淤，发病机制主要是气血运行不畅，治疗应以补气、活血化淤为主，生津、补肾养心、收敛固涩、摄血固脱。西药能消炎、止血；中药能解痉、止血、化淤，作用持久，可阻止病情发展、预防复发、缩短病程；中西药优势互补，再随证加减，调理善后，恢复卵巢功能。但对于病情较重，内出血量多、失血性休克者应尽早行手术治疗。

[1] 段如麟，陈解民，徐增祥．妇产科急症学[M]．北京：人民军医出版社，1998．

[2] 邓小梅．22例卵巢黄体囊肿破裂急腹症分析[J]．实用妇产科杂志，1995，11(4)：2,20．

1672-7185（2014）17-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.033

2014-07-14）

R713.6

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