浅谈临床患者常见病理性血管的特点及穿刺技巧

何玲玲 王 超 刘 荣

（山东省荣成市第二人民医院，264309）

浅谈临床患者常见病理性血管的特点及穿刺技巧

何玲玲 王 超 刘 荣

（山东省荣成市第二人民医院，264309）

临床患者输液、输血、血液透析、抽血检验都离不开静脉穿刺。对于周围静脉穿刺的技巧，一直是护理界积极研究的课题。本文分析创伤、失血性休克患者，水肿患者，慢性肝、肾功能衰竭患者，化疗患者的血管特点，采取相应的穿刺技巧，提高静脉穿刺成功率。

病理性血管；特点；静脉穿刺；穿刺技巧

静脉穿刺是护理人员日常最广泛、最基本的护理操作技术之一，在临床治疗、抢救工作中占有重要位置，静脉穿刺技术水平的高低、穿刺成功与否直接影响急诊、重危患者抢救的成功率和临床疗效。患者病理性血管特点是影响静脉穿刺成败的主要因素。多年来，静脉穿刺一针见血一直是广大护理工作者关心的问题，现将工作体会报告如下。

1 创伤、失血性休克患者

创伤及胃肠道大出血引起的失血性休克患者，皮肤黏膜发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速(＞120次/ min)，呼吸浅促，血压进行性下降，有效循环血容量锐减，机体失血量达20%～40%，组织灌注不足，从而引起微循环障碍、代谢改变及继发性损害，肢体循环血量急剧减少[1]，静脉血管充盈不足，外周浅静脉血管萎陷、扁平、弹性差，浅静脉模糊不清且触感消失，此时必须快速建立两条以上输液通道大量补液迅速纠正休克。首选较大静脉或中心静脉迅速建立两条主要输液通道，快速补充液体，增加血容量，如需两条以上静脉通道输液，可对周围浅静脉采用热敷法(用55～65℃湿毛巾热敷5 min左右)，让穿刺部位组织温度升高，促使局部组织充血、扩张、血管充盈，恢复弹性，便于静脉穿刺成功。如肥胖患者静脉穿刺困难时，应立即进行中心静脉插管，并同时监测中心静脉压。

2 水肿患者

慢性疾病患者，如慢性肾炎、严重营养不良、心功能不全等，机体胶体渗透压下降，各组织间隙逐渐积聚过多的液体而发生水肿，四肢浅表静脉不易看到和触及，穿刺点难以选择和定位，给静脉穿刺带来极大困难，此时可采用双止血带捆扎法。首先选择好穿刺部位，按常规捆扎好第1根止血带，在穿刺部位消毒皮肤，做好穿刺前准备，然后在该肢体远端距离第1根止血带15 cm处，捆扎第2根止血带，约1 min左右后松开[2]，此时穿刺部位静脉较先前充盈要好，也清楚，且具有一定的弹性，立即定位穿刺，便于穿刺成功。此法不适用于肥胖、儿童及无力握拳的成年患者。

3 慢性肝、肾功能衰竭患者

慢性迁延性肝炎、肝硬化腹水、肝癌、肾功能衰竭等患者，因长期受疾病的影响，血管壁弹性逐渐下降并且脆性逐渐增加，部分凝血因子下降导致凝血功能逐渐下降，机体消瘦，又由于白蛋白水平减低，患者常伴有不同程度的水肿，此时选择静脉穿刺部位极其重要。在进行静脉穿刺时，应尽量不选用肢体内侧浅静脉，因为肢体内侧皮肤较薄、松弛，皮肤、肌组织张力不足，静脉血管又较表浅，穿刺时浅静脉血管容易破碎形成血肿，即使穿刺成功，在输液过程中也容易外渗液体形成液肿，使穿刺失败，给患者带来痛苦；选用肢体外侧浅静脉穿刺、输液相对较好。

4 化疗患者

通常化疗患者疗程较长，化疗药物又具有极大的副作用，在杀伤癌细胞的同时，对局部静脉及周围组织也有较强的刺激、损伤作用，若长期在同一部位穿刺给药，可导致静脉硬化、萎缩，造成肢体静脉网的破坏及周围组织损伤[3]。因此，在静脉给药时，原则上选择弹性好且较粗的血管，先远端后近端，妥善固定针头以防滑脱，尽量保护好肢体静脉血管，还应特别注意不选择关节、神经、韧带处的静脉血管，否则，一旦发生药液渗漏后果极其严重。如果患者静脉血管条件极差，可采用指间静脉相互之间交替使用的方法，不仅能避免主要静脉的损坏，也有利于受损静脉的恢复，注意避免选择下肢趾间静脉，进针角度应在10～15°之间，但是，指间脂肪组织较少，神经较丰富，穿刺时疼痛感很强，穿刺前应做好患者的思想工作，尽量争取患者的同意。对刺激性强、作用时间较长的药物，若患者的外周静脉血管条件极差，可行深静脉置管化疗。

5 小结

运用合理的静脉穿刺方法，针对不同患者选择最适宜的穿刺方法，不仅可以提高穿刺成功率，拉近护患

之间的关系，也在急诊、急救中为患者争取了宝贵的时间。

[1] 林翔．创伤性失血性休克的救治[J]．中国医药科学，2011，1(24)：183-184．

[2] 张朝霞，刘友娟，王秀文．皮下水肿患者静脉穿刺技巧[J]．齐鲁护理杂志：下半月刊(外科护理)，2008，14(16)：21．

[3] 孟玉兰．肿瘤病人化疗静脉炎的发生及预防护理[J]．护理研究：下旬版，2010，24(5C)：1376．

1672-7185（2014）17-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.013

2014-03-03）

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