非超乳小切口白内障囊外摘除术中后囊破裂的原因及处理

刘占江

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

非超乳小切口白内障囊外摘除术中后囊破裂的原因及处理

刘占江

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨非超乳小切口白内障囊外摘除术中晶状体后囊破裂的原因及处理。方法 对本院300眼采用非超乳小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术进行回顾性分析。结果 23眼术中后囊破裂，20眼术中植入人工晶体，3眼行二期后房悬吊型人工晶体植入，术后观察3个月，最终视力≥0.3者19眼（82.61 %）。结论 晶状体后囊破裂为非超乳小切口白内障囊外摘出人工晶体植入术中最常见并发症，可发生在多个手术步骤。掌握晶状体后囊破裂的高危因素，可以尽可能的避免晶状体后囊破裂的发生，及时发现并选择恰当的处理方法，可以最大限度的避免并发症的发生，提高患者的术后视力。

非超乳小切口；晶状体后囊破裂；并发症

非超乳小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术因其安全、有效、经济、术后恢复快、裸眼视力优于传统的大切口白内障囊外摘出，且无需特殊设备，特别适合经济欠发达地区，因而受到广大患者及眼科医师的推崇[1]，但晶状体后囊破裂是该手术术中最常见的并发症[2]，不断提高手术医师的手术技巧及时总结经验教训，才能降低其发生率。现将我院2010年1月至2012年12月期间采用该术式的300眼作回顾性分析，对其中23眼发生该并发症的发生原因及处理方法进行总结归纳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共（278例）300眼，男148例，女130例。年龄47～85岁，平均69.6岁。其中253例（264眼）为老年性白内障，25例（36眼）为糖尿病并发性白内障，术前视力矫正视力＜0.1者216眼，0.1～0.25者73眼，0.3者11眼。全部患者均住院做全身及眼部常规检查，均由同一术者行该手术，术中发生晶状体后囊破裂23眼（占7.67 %），伴玻璃体脱出者16眼（占5.33 %），术中3眼因后囊破裂较大，玻璃体丢失过多，放弃一期后房型人工晶体植入。术后随访3个月。

1.2 手术方法

术前常规盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉及2 %利多卡因球后阻滞麻醉，于上方角膜缘作以穹窿为基底结膜瓣，长约8 mm，烧灼止血，于上方角膜缘后2 mm作反眉形巩膜隧道切口，深达1/2巩膜厚，长5.5～6 mm，向前作巩膜隧道至角膜缘前界约1 mm，于12点位穿刺进入前房，注入粘弹剂，行开罐式截囊或连续环形撕囊，水分离水分层后转核，使皮质与核完全分离，暴露核的赤道部，转核至前房，核前后分别注入黏弹剂以保护角膜内皮及后囊，扩大内切口成扇形，借助心形圈套器娩核或劈核后娩核，注吸残余皮质后，向囊袋内注入黏弹剂，植入后房型人工晶体，吸出黏弹剂，切口视水密情况缝合或不缝合，术毕，结膜下注射地塞米松2.5 mg，涂抗生素眼膏，包扎术眼。

2 结 果

2.1 术后视力：矫正视力＜0.1者1眼，0.1～0.25者3眼，0.3～0.4者8眼，0.5～0.8者11眼。

2.2 术中后囊破例的时间及人工晶体植入方式：发生在开罐式截囊或连续环形撕囊时4眼，娩核或劈核时6眼，注吸残留皮质时9眼，植入人工晶体时4眼。囊袋内或睫状沟植入20眼，二期悬吊型晶体植入3眼。

2.3 并发症：23眼中均有轻重不等角膜水肿及内皮皱褶，基本于1～2周消退，由于眼压控制稳定，及时给予高渗糖点眼，无大泡性角膜炎发生。术后瞳孔散大变形移位者3眼，人工晶体轻度下移者5眼，随访3个月均无明显变化及发生视网膜脱离。

3 讨 论

非超乳小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术采取巩膜隧道自闭式切口，前房及眼内压保持相对稳定，使术中眼内操作更安全，但后囊破裂是该术式最常见并发症，据文献报道，发生率为5 %～8 %[2]。因其可发生在术中不同步骤，引起眼部多种并发症，故术中处理恰当与否，直接影响患者的术后视力。我们对本组病例术中后囊破裂的主要原因总结如下。

3.1 麻醉不充分或麻醉部位不准，眼压控制不良：麻醉不充分或麻醉部位不准，导致患者精神紧张，眼球随意转动或自觉疼痛，麻醉后眼压降低不充分或球后麻醉引起球后出血，致使眶压升高，眼压升高，晶状体前移，前房变浅，玻璃体膨隆以致后囊破裂。

3.2 截囊或撕囊时后囊破裂：截囊时插入囊膜过深，撕囊时用力过猛导致前囊放射状撕裂延伸至后囊，悬韧带断裂导致后囊破裂[4]。

3.3 晶体娩出过程中后囊破裂：手术切口太小或撕囊过小[3]，造成娩核困难，晶体悬韧带发育不良，撕囊时造成晶状体轻度移位，娩核时对晶状体核深浅掌握不好，劈核时用力过大，致核在前房内翻转，或刀头劈空而刺破后囊。

3.4 注吸残余皮质及抛光过程中后囊破裂：截囊不充分，注吸残余皮质时误吸残留前囊膜，后房压力高，前房不稳，注吸针头和管道阻塞，瞳孔不够大盲目抽吸，抛光时误吸后囊。

3.5 植入人工晶体时后囊破裂：植入晶体时黏弹剂未能充分下压后囊，推入下袢时晶状体光学部分超过瞳孔中线，植入上袢时越过瞳孔上缘下压过低或突然放开上袢，弹力过大，调整晶体时上下袢夹住囊膜均可造成完整的后囊破裂。

3.6 后囊破裂的处理：术中及时发现后囊破裂至关重要，后囊破裂时最初表现为前房加深，后囊反光消失，玻璃体进入前房。一旦发生后囊破裂，应采取相应的处理措施：①术前术中控制好眼压，对防止玻璃体脱出具有重要作用。当后囊破裂时，要避免前房消失并减少不必要的灌注，首先在破口处注入黏弹剂，维持前房的稳定，阻止玻璃体通过破裂的后囊进入前房，手术操作应轻巧，严密观察前房深度，增加操作空间，保持注吸平衡。②在处理玻璃体脱出时，尽可能的保留更多的囊膜以便植入后房型人工晶体，如有玻璃体脱出，可使囊膜剪快速反复剪切前房内瞳孔区的玻璃体，处理好溢出的玻璃体，可有效的防止瞳孔上移，，然后再将嵌顿于切口处的玻璃体用棉签蘸出清理干净。由于该手术切口小，隧道式切口有自闭作用，玻璃体脱出量一般较少。尽可能地将周边部残留的晶状体皮质清除干净，利用黏弹剂的假可塑性和软推压作用分隔玻璃体和残留的晶状体皮质，避开玻璃体，用干吸法抽吸残留的晶状体皮质，保护晶状体后囊，防止裂口扩大[6]。③根据后囊破口的大小、位置的不同而采取不同的处理方法。对于后囊破口较小，面积不超过1/2，破口未延伸到赤道部又无玻璃体脱出者，仍可将人工晶体植入到囊袋内，植入时需仔细寻找人工晶状体支撑点，使袢远离破口位置，操作上一般直接植入人工晶体，尽量不旋转人工晶体，不挤压后囊，以免后囊破口扩大，对于破口大于1/2有部分残余囊膜者，可将后房型人工晶体置于残留的前囊上睫状沟内。对于后囊缺失较大，玻璃体脱出较多，无后囊支持者，需行前段玻璃体切除，尽可能一期植入后房悬吊型人工晶体，避免患者二次手术痛苦，避免因组织粘连对二次手术带来的困难，减少患者经济负担。

后囊破裂是非超乳小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术中常见并发症，郭海科[5]等认为白内障手术后囊破裂主要为机械原因，多是在娩核、皮质吸出、抛光、植入晶体时操作不当发生，处理得当与否，将直接影响手术效果。将核从后方拖到前房，并娩出巩膜隧道小切口，是手术中难度最大的部分。如操作不当，不但可使晶状体后囊破裂，还可增加对角膜内皮的损伤[7]。因此，预防和妥善处理后囊破裂，防止玻璃体丢失是术中关键步骤，必须引起术者的高度重视。只要正确及时的处理，术后仍可以恢复满意的视力，而且无需特殊手术设备，所以非超乳小切口白内障囊外摘除后房型人工晶体植入术仍是适合我国国情尤其是经济欠发达地区，使患者获得长远的良好视力而且又最经济的手术。

[1] 张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):501-502.

[2] 王琳,王兴淼.白内障现代囊外摘除术中后囊破裂[J].眼科新进展,2003,23(2):102.

[3] 胡博杰,李筱荣.白内障晶状体后囊破裂的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2009,27(11):1305-1307.

[4] 鄢秀菊,杨莉.现代囊外白内障摘除术中后囊破裂的临床分析[J].美中国际眼科杂志,2002,2(3):49.

[5] 郭海科,李林,杨瑞明,等.白内障囊外摘除术中后囊破裂类型分析及处理[J].眼外伤职业眼病杂志,1996,18(2):84-93.

[6] 俞颂平.静态抽吸法在白内障超声乳化白内障手术中后囊破裂是的应用[J].临床眼科杂志,2001,9(4):209-210.

[7] 郭晶,董希和,王勇.非超声乳化小切口白内障摘出人工晶体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(1):53-54.

R776.1

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：1671-8194（2014）04-0093-02