外伤性膀胱破裂的诊治体会

章晋典

（湖北省荆州市监利县汪桥中心卫生院，湖北 荆州 433318）

外伤性膀胱破裂的诊治体会

章晋典

（湖北省荆州市监利县汪桥中心卫生院，湖北 荆州 433318）

目的 探讨外伤性膀胱破裂的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院2010年1月至2012年6月64例外伤性膀胱破裂患者的临床资料。结果 刀刺伤16例，跌踢伤13例，砸伤5例，交通事故23例，高处坠落伤7例。64例患者均行手术治疗。治愈61例，好转3例，无死亡病例。结论 膀胱造影是膀胱破裂最可靠的诊断方法，早期诊断、及时手术探查修补裂口、充分引流、合理抗生素应用是提高治愈率、减少术后并发症的关键。

外伤性膀胱破裂；诊断；治疗

解剖上膀胱是盆腔内腹膜外脏器，由于外周是骨盆，一般情况下外伤情况较少。根据临床统计，膀胱损伤大约占泌尿系损伤的很少一部分。一般外伤性膀胱破裂多合并有其他部位的创伤，因此症状一般会被其他创伤出现的症状所掩盖，临床医师容易忽视了膀胱损伤的存在，在早期易被误、漏诊，造成早期治疗的延误。回顾性分析我院2010年1月至2012年6月64例外伤性膀胱破裂患者的临床资料。现将其诊断和治疗体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组64例外伤性膀胱破裂患者，其中女性患者15例，男性患者49例，患者年龄l6～71岁，平均年龄40.6岁。致伤原因：交通事故23例，刀刺伤16例，跌踢伤13例，砸伤5例，高处坠落伤7例。根据临床分类标准[1]：腹膜内型20例，腹膜外型44例，6例为混合型。其中22例合并有骨盆骨折或腹腔其他脏器的损伤，6例混合型及20例腹膜内型膀胱破裂患者均有不同程度腹膜刺激征。34例患者有尿意但不能排尿。伤后有少量肉眼血尿31例，行腹腔穿刺抽出血性尿液30例，导尿导出血尿者42例，11例外伤性膀胱破裂患者合并尿道断裂无法置入导尿管。64例外伤性膀胱破裂患者入院后给予患者腹平片、骨盆片、给予患者腹部CT以及腹部核磁共振常规检查，膀胱造影、膀胱注水试验；如果患者有剖腹探查指征时，我们则立即完善术前准备，及时给予患者行剖腹探查术。膀胱造影52例，全部为阳性，膀胱注水试验阳性24例。

1.2 治疗方法

64例外伤性膀胱破裂患者，我们先要注重患者并发复合外伤的处理，及时给予患者抗休克抢救治疗，尤其是针对患者主要脏器的外伤，例如行脾破裂切除，肠道的切除吻合术，以及胸腔闭式引流术，小肠修补，结肠造瘘。全部64例外伤性膀胱破裂患者均行膀胱修补，基本的处理原则是：膀胱高位造瘘、膀胱一期修补以及耻骨后引流，严密观察患者生命体征变化，手术中、术后多参数监护，常规监测患者血糖、血常规、电解质、酸碱平衡的变化并及时纠正。留置22 F三腔气囊硅胶导尿管持续引流尿液12 d以上，我们术后常规应用抗生素预防感染。

2 结 果

本组64例外伤性膀胱破裂患者均行手术治疗。治愈61例，3例好转，无死亡病例。

3 讨 论

我们知道膀胱是腹腔内的腹膜外器官，在膀胱空虚状态下位于盆腔深面，因为外周是骨盆，一般不易受到外伤，如果患者膀胱充盈以及骨盆骨折时，发生膀胱破裂的可能性则会明显增加。根据致伤原因又可分为自发性膀胱破裂、外伤性膀胱破裂、医源性膀胱破裂等，我们依据患者膀胱破裂口和腹膜的关系，通常膀胱破裂划分腹膜内型膀胱破裂和腹膜外型膀胱破裂以及混合型膀胱破裂[2]。而其中外伤性膀胱破裂临床上最为常见。患者一般会有明确的创伤史，因此创伤性膀胱破裂的诊断并不困难，患者临床症状包括下腹部及会阴疼痛、血尿以及排尿困难、下腹部坠胀不适，由于患者受伤早期一般会合并有休克以及其他腹腔脏器损伤，膀胱破裂的症状容易被其他症状所掩盖而不能及时确诊，我们知道临床上膀胱破裂最重要的诊断方法是膀胱造影，患者膀胱造影造影剂的外露情况有效判断膀胱破裂的发生，尿常规检查均有镜下血尿，而膀胱注水试验简便易行，但是有一定的误差，仅仅适合于初步筛查，含有尿液的腹水在患者腹腔内重吸收，引发患者血肌酐以及尿素氮的升高，判断为假性肾功能衰竭，是腹膜内型膀胱破裂诊断的主要指标[3]，患者腹部CT以及腹部核磁共振常规检查诊断率不如膀胱造影高，可作为辅助检查的手段。对于不同类型的膀胱破裂的处理方法也不同：①腹膜内型破裂患者，手术医师需要马上行常规的剖腹探查术，按照顺序全面探查腹腔脏器探查，对于合并有主要腹腔脏器的损伤则需要首先处置，然后再进行膀胱修补手术。②对于腹膜外型膀胱破裂患者，一般出现在骨盆骨折时，膀胱破裂的位置一般接近膀胱颈部、位于前侧壁。手术则不需要进入腹腔，手术医师先清除血块以及外漏的尿液，接下来做修补膀胱手术，同时需要做膀胱造瘘和耻骨后引流术。③如果患者骨盆骨折，手术医师手术过程需要认真探查，如果患者伴有血肿出血，则首先需要止血处理，特殊情况时可以结扎髂内动脉，再行膀胱破裂的修补；对于骨折压迫以及刺入膀胱的患者，需要马上摘除或复位。④混合型膀胱破裂患者一般多合并有多脏器损伤，手术中优先处理最危及生命的重要脏器损伤，同时必须注意勿遗漏多发的膀胱裂口。

[1] 周荣祥.膀胱外科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:124.

[2] 李振华,赵伟,于秀月,等.逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂诊断中的价值[J].中国全科医学,2009,12(13):1203.

[3] Itoh N,Kounami T.Spontaneous rupture of a bladder diverticumul trasonographic diagnosis[J].Urol,1994,152(4):1206-1207.

Experience in Diagnosis and Treatment of Traumatic Rupture of Bladder

ZHANG Jin-dian
(Wangqiao Health Center of Jianli, Jingzhou 433318, China)

Objective To explore the diagnosis and treatment of traumatic rupture of bladder. Methods In our hospital from January 2010 to June 2012 64 cases of traumatic rupture of bladder in patients with clinical data analysis. Results The knife stabs 16, drop kick injury in 13 cases, female 5 cases, 23 cases of traffic accident, falling injury in 7 cases. 64 patients were treated with operation. 61 cases were cured, 3 cases improved, no death case. Conclusion Bladder radiography is the most reliable method in diagnosis of bladder rupture, early diagnosis, timely exploratory operation and mend the breach, sufficient drainage, reasonable application of antibiotics is the key to raise cure rate, reduce the postoperative complications.

Traumatic bladder rupture; Diagnosis; Treatment

R694

：B

：1671-8194（2014）04-0022-02