中药内服外用治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

赵俊生

（吉林省辽源市中医院，136200）

膝关节骨性关节炎简称膝骨关节炎，是中老年人群常见的关节退行性病变。近年来笔者采用中药内服外用治疗膝骨关节炎，效果理想，现报道如下。

一般资料

60例均为吉林省辽源市中医院2013年1～12月收治的膝骨关节炎患者。男39例，女21例；年龄45～75岁，平均53.7岁；病程3个月～11年，平均4.6年。

西医诊断标准［1］：①年龄≥40岁。②最近1个月内有反复发作性的膝关节处疼痛。③晨僵＜30 min。④膝关节在活动时可闻及骨摩擦响声。⑤膝关节可见骨性肥大。⑥膝关节X线片提示有关节骨赘形成，或见软化、硬化、腔隙变窄等表现。符合以上②、⑥项，或②、④、⑤项，或①、②、③、④项即可明确诊断。

中医证候标准［2］：肝肾亏虚，筋脉瘀滞证：膝关节疼痛，活动不利，运作牵强，头晕目眩，视物不清，腰膝酸软，腰痛，倦怠乏力，舌质暗红，苔薄少，脉弦或细涩。

治疗方法

1.中药内服：给予补肝肾通痹汤。药物组成如下：熟地黄20g，生地黄20g，女贞子15g，墨旱莲15g，杜仲20g，牛膝10g，枸杞子15g，川芎15g，当归20g，鸡血藤20g，赤芍15g，木瓜10g，甘草9g。每日1剂，水煎取汁300ml，每次150 ml，分早晚2次温服，连续服用4周。

2.中药熏洗：药物组成：海桐皮15g，络石藤15g，透骨草15g，伸筋草15g，苏木15g，延胡索30g，骨碎补15g，红花7g，干姜5g，吴茱萸5g。每日1剂，加入清水煮沸后以蒸汽熏洗患肢膝关节处，待药液降至40℃时，再用其外洗患肢膝关节，每日治疗1次，连续治疗4周。

治疗结果

疗效判定标准［3］：治愈：临床症状均消失，膝关节无肿大、无疼痛及压痛、无晨僵，关节功能恢复正常，活动时无骨摩擦响声。显效：临床症状明显改善，膝关节无肿大、无疼痛、无晨僵，关节功能明显好转，活动时无骨摩擦响声。有效：临床症状有所减轻，膝关节肿大不明显，疼痛、晨僵等减轻，活动功能有所好转，活动时偶可闻及骨摩擦响声。无效：临床症状和体征均无改善，活动功能无改善。

结果：本组60例患者中治愈22例（36.67%），显效26例（43.34%），有 效10例（16.67%），无 效2例（3.34%），总有效率为96.67%。

讨论

膝骨关节炎是以膝关节肿大、疼痛、僵硬、畸形、功能障碍为特点的膝关节疾病，其发病率较高。膝骨关节炎的诊断相对简单，但治疗较为困难，西医治疗多采取手术治疗或口服消炎镇痛药等，但创伤大、副作用大、病情易反复发作，而中医药则显示出明显的优势。

依据膝骨关节炎的临床表现，本病当属中医学“痹证”“历节”“鹤膝风”等病证范畴，其发病机制是年龄增大，肝肾功能日渐亏虚，肾主骨，肾虚则不能滋养筋骨，“不荣则痛”而发病。再者，肝肾亏虚，正气不足，风寒湿热等外邪乘虚侵袭膝关节，或因外伤、劳损，或病情较久等原因，导致膝关节脉络瘀阻，“不通则痛”而发病。可见本病以肝肾亏虚为本，脉络瘀滞为标，属本虚标实之证。鉴于此，笔者自拟补肝肾通痹汤用于治疗本病，方中以熟地黄、生地黄滋补肝肾为君；臣以女贞子、墨旱莲、杜仲、枸杞子等增强补肾之功，牛膝、川芎活血化瘀通络、兼补肾；当归、鸡血藤、赤芍等既可活血化瘀，又可补肝血，木瓜舒筋活络，四者共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方共奏滋补肝肾、活血化瘀的功效。在中药内服治疗的基础上，配合中药熏洗治疗，熏洗方中海桐皮、络石藤、透骨草、伸筋草等祛风湿、止痹痛；苏木、延胡索、骨碎补、红花等活血化瘀、通经活络；干姜、吴茱萸温通经脉。外用熏洗可使药物直达病所，迅速发挥祛风除湿、活血化瘀、通经活络的作用，使实邪得祛，经络得通，通则不痛。

综上所述，采用中药内服联合中药熏洗法治疗膝骨关节炎，可有效改善患者的临床症状和体征，标本兼顾，毒副作用小，值得推广。

［1］魏凌峰，谢国平，鲁海，等.中药熏洗治疗膝骨关节炎临床观察［J］.中国民族民间医药，2013，22（9）：85

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：349-350

［3］袁曙光，贾海波.舒筋通络颗粒治疗膝骨关节炎疗效观察［J］.中医药临床杂志，2012，24（10）：970