颅内血肿微创清除术的围手术期护理体会

王艳君王 军

（1 焦作市温县中医院，河南 焦作 454150；2 焦作市温县人民医院，河南 焦作 454150）

颅内血肿微创清除术的围手术期护理体会

王艳君1王 军2

（1 焦作市温县中医院，河南 焦作 454150；2 焦作市温县人民医院，河南 焦作 454150）

目的 总结脑出血导致颅内血肿微创清除术围手术期护理体会。方法 选择我科2010年1月至2013年10月脑出血、外伤性颅内出血致的颅内血肿行微创清除术的43例患者，在术前、术中、术后严密观察患者病情变化，针对患者出现的心理状况实施针对性的心理护理措施。结果 43例颅内血肿行微创清除术的患者，经过精心护理后，基本痊愈16例，稳定好转27例。结论 对于脑出血、外伤性颅内出血致的颅内血肿行微创清除术的患者，科学、合理、有效的护理配合对保证患者生命安全、平稳度过危险期至关重要。

颅内血肿；微创清除术；护理

脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病，多发病。脑出血是脑血管病中病死率、致残率最高的疾病。对脑出血患者实施正确和及时的急救是十分关键的。近年来，对高血压性脑出血，外伤性颅内出血，其他类型的颅内血肿，以及各种脑血管意外引起颅内血肿患者，采取微创清除术能迅速有效地清除血肿，挽救生命，促进脑功能早期恢复，减低致残率。而围手术期护理是预防并发症，保证患者早日康复的重要措施[1]。本研究自2010年1月至2013年10月选取在我科因脑出血、外伤性颅内出血导致的颅内血肿行微创清除术的43例患者，在围手术期中实施一系列科学正确的护理措施，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

本组43例，其中男27例，女16例；年龄45～79岁，平均61.5岁；高血压病38例，病史3～35年，平均19年；外伤性颅内出血5例；CT检查结果：外囊出血6例，内囊出血28例，脑叶出血4例，硬膜下血肿5例。

2 方 法

2.1 治疗方法：血肿穿刺引流硬通道采用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型颅内血肿穿刺针，如合并脑室引流则采用扬州市新星硅胶厂生产的一次性使用硅橡胶脑科吸引管。穿刺方法依照卫生部推广技术规范。依据头颅CT检查结果，定位，消毒，穿刺，抽吸淤血，用含有25 U/mL肝素钠的生理盐水反复冲洗，在血肿腔注入含有尿激酶3万～5万U的生理盐水3 mL，观察4 h后，开放引流管，术后第1、3、5天复诊CT，了解残余血量及针位，待血肿基本清除后，即可拔出引流管，压迫穿刺点5 min，无菌纱布包扎。

2.2 护理方法

2.2.1 术前护理。①心理指导：因颅内血肿发生突然，病情危急，随时有生命危险，绝大多数患者及家属会惊慌失措，情绪失控，术前心理指导很重要，向清醒患者及家属讲解本病的特点，安抚紧张，恐惧心理，使其积极配合治疗[2]。②病情观察：a.术前、术中要详细观察并记录患者的症状和体征，如意识状态，体温，脉搏，血压，呼吸以及瞳孔的大小，肢体活动情况，语言反应能力，以便于手术后对比，评价手术的效果。b.备齐抢救物品，维持静脉通道，保持吸氧通畅，发现异常，配合医师及时抢救。③患者准备：患者剃全头，侧卧位，病侧朝上，头部与床面平行。有烦躁不安者用约束带，专人固定头部或给予药物使患者安静下来。

2.2.2 术后护理。①一般护理：嘱患者卧床休息，减少头部活动，保持头部抬高15°～30°，不仅有利于静脉回流，也能防止头部充血、水肿[3]。严密观察患者生命体征及瞳孔变化，如出现瞳孔散大，应考虑脑疝形成，但瞳孔缩小，也要注意观察，双侧瞳孔缩小，考虑脑干病变，单侧瞳孔缩小，则应考虑脑疝前期，应及时报告医师。②保证引流管通畅：对减轻脑组织压迫和恢复脑功能有重要意义。引流袋放置的高度应与头位在一个水平或低于头颅位置，有利于残留积血的引流；与脑室相通的血肿引流时，引流袋最高点距侧脑室额的距离应在十厘米到十五厘米高度，以维持正常脑脊液压力[4]。③注意观察和记录引流液的量和颜色：术后引流液多为暗红色，为陈旧性积血，如引流管内有新鲜血引出，应考虑有无再出血，必要时做好开颅止血准备。与脑室相通的引流液应逐渐变淡，引流液加深提示再出血，如颜色变浑浊，可能发生颅内感染，应报告医师，遵医嘱将引流袋放低，引流出感染的脑脊液，并进行细菌培养，药敏反应，依检查结果选择用药。④密切观察伤口局部变化：头皮组织有帽状腱膜这一特殊结构，在外伤情况下，易造成帽状腱膜下血肿，因此应观察局部伤口有无渗血及帽状腱膜下血肿，及时给予更换敷料或腱膜下血肿穿刺处理。⑤防止感染：引流袋、引流管要严格无菌处理，引流袋每日更换，更换时应将引流管夹闭，引流管末端用0.5%碘伏消毒后再接新的引流袋。伤口处的纱布要保持清洁干燥，一般1 d更换敷料1次，一旦污染要及时更换。改变患者头位或搬动时要夹住引流管，避免将引流管或引流袋内的引流液倒流入颅内，引起颅内感染。保持床铺清洁干燥，室内采取湿式清扫，每日空气消毒1次。⑥保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血，可多食纤维素多的新鲜蔬菜水果，鼻饲者，可榨汁喂服，以润肠通便。

3 结 果

43例颅内血肿行微创清除术的患者，经过精心护理后，基本痊愈16例，稳定好转27例。

4 结 论

由于脑出血的致残率及致死率高，及时正确地实施颅内血肿清除术能降低风险，促进康复。而科学，合理，有效的护理配合对保证患者生命安全、平稳度过危险期至关重要。

[1] 赖智勇,李光勤,付敏.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].中国全科医学,2012,15(9):996-998.

[2] 殷凡娜,王笑柯.脑出血患者综合护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(2):55-56.

[3] 陈娟,王丽.脑出血的护理[J].实用护理杂志,2004,5(30):41.

[4] 胡长林,吕涌涛,李志超.颅脑血肿微创清除技术规范化治疗指南.[M]北京:中国协和医科大学出版社,2003:253-254.

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