老年患者的安全解析及护理对策

许桂玉

（湖南省安仁县中医医院护理部，湖南 安仁 423600）

老年患者的安全解析及护理对策

许桂玉

（湖南省安仁县中医医院护理部，湖南 安仁 423600）

目的 加强老年人的安全护理，保障老年患者生命安全和质量。方法 对老年住院患者可能存在的安全问题进行有效的分析、评估，完善相应的护理对策。结果 做好老年患者的安全护理，降低护理安全危险因素的发生，创造安全的就医环境，可提高老年患者的生活质量。结论 对老年患者的安全问题进行分析并积极采取相应的护理对策，不仅提高了护士慎独与钻研的工作能力，促进安全护理行为的培养，还提高了老年患者的自我安全管理意识，避免了不安全事件和医疗护理纠纷的发生。

老年患者；安全；对策

我国已步入老龄社会，第6次全国人口普查数据显示≥60岁人口占13.26%，≥65岁人口占8.87%[1]。关注老年人的健康问题，已经成为社会的必然趋势。而生理因素和病理因素的双重影响，使得老年人成为医院住院患者中发生安全事故的高危人群之一。分析老年住院患者存在的各种安全问题，找出影响安全的因素，结合临床护理实践，提出相关的护理对策及进展，对保障老年患者安全、减少医疗护理纠纷具有现实深远的意义。

1 老年患者常见安全问题

1.1 跌倒：跌倒的发生随着年龄层的增加而增加，住院的老年患者跌倒的发生率是一般老年人的2倍多[2]。而跌倒的可预见性可以帮助工作人员采取积极有效的预防措施。

1.2 坠床：①意识不清、烦躁不安、癫痫发作频繁者在自主、不自主的活动中发生坠床。②意识清楚的老年患者因自身平衡功能减退而导致紧急情况下不能敏捷应对。③患者家属擅自取下床栏或松开约束带，导致意外发生。④医院病床较狭窄，距离地面高。⑤部分患者热天使用凉席，因凉席外移患者翻身而坠床。

1.3 皮肤受损：①活动受限及长期卧床患者不能活动或翻身不及时，导致局部组织受压时间过久。②老年患者营养摄入不足，蛋白质合成减少，全身营养状况差，皮下脂肪减少，加上皮肤弹性减弱，对外界抵抗力差。③皮肤易受汗液、尿液、各种渗出液的刺激而致皮肤保护能力下降致破损。

1.4 误吸/误食：老年人社区获得性肺炎70%由误吸引起，而正常人群只有10%。

1.5 烫伤：①老年人、昏迷和感知功能障碍者，因出现不同程度深、浅功能减退或消失，易发生烫伤。②家属或护理人员在给末梢循环差的老年患者使用热水袋、局部热敷时，未掌握正确的温度、使用方法和时间，导致局部皮肤烫伤。③患者进食、饮水时温度过高，易致皮肤、口腔黏膜烫伤。④护理人员在使用输液或胃肠营养液增温器时，未包裹而直接放置病床上，不慎触及患者皮肤，造成烫伤。⑤老年患者关节活动不协调，自理能力下降，自行倒开水或行走时碰倒热水瓶而被烫伤。

1.6 错服/漏服药物：①老年患者的违医行为：由于退行性变化，记忆力减退，老年患者对药物治疗的目的、服药时间、服药的方法不够理解，不听从医护人员的指导，常根据自己的判断而改变用药方案，造成漏服、用药过量或不足，甚至用错药。②老年人往往患有多种疾病，用药种类多，药物不良反应较青壮年多，造成不良后果发生。

1.7 走失：有些记忆力差或老年痴呆患者，如未对其进行封闭式管理，特别是外出辅助检查时，人员较多较杂，老人易走失。

1.8 其他因素：由于老年人生理、病理、心理等因素的特殊性，还易发生肛周红肿、冻伤、交叉感染、睡眠呼吸暂停综合征、自杀等安全问题。

2 护理安全中的危险因素分析

2.1 患者的因素：①由于老年患者的身体素质相对较差，且自身免疫能力低下，大脑神经反应较为迟钝，环境适应能力较差以及自身身体平衡能力较低等因素，致使老年患者在日常生活中频繁发生坠床、跌倒、呛咳、压疮以及烫伤等事件，此外，由于听力下降，护士核对床号姓名时出现乱应、乱答现象。②老年患者常患多种急慢性疾病，如动脉硬化、高血压、慢性支气管炎、糖尿病、腰腿疼、帕金森、老年痴呆等，这些疾病使其发生危险的可能性增加。③老年人的特殊心理：不肯服老，过高估计自己的体能，不愿麻烦他人，从而极易发生坠床及跌倒等事件。此外，部分老年患者对于自身病症的治疗效果不够满意，因此往往会对家人表现出抱怨、指责等情绪，甚至于对治疗失去信心，而此类情况往往会具体表现为：私自拔出导尿管、不按医嘱按时服用治疗药物等。④药物的联合使用：多数老年患者自身患有多种病症，受此影响，此平时往往会服用多种治疗药物来进行治疗，而多种药物的联合使用往往会出现药效冲突的情况，一旦出现药物冲突，患者往往会因此出现较为严重的并发症，例如：钙剂类药物与抗骨质疏松类的药物双磷酸盐进行联合用药，二者的药物成分往往会使药物的生物利用度得到抑制，从而影响了药效，甚至治疗因此失败。2.2 医院护理人员的服务素质与水平因素

2.2.1 医护人员的相关医护技能水平较低，如老年患者的血管受限于年龄条件，因此其血管条件低于青壮年人群，因此，一旦医护人员在对老年患者进行静脉穿刺或是在插胃管与导尿管时由于自身医护技能不过关，往往会在此过程中对老年患者造成二次伤害，加大患者的痛感。

2.2.2 医护人员的相关护理知识水平相对欠缺，缺乏足够的护理责任心。部分医护人员受限于自身工作经验，往往只能完成较为简单的日常医护工作，对于医护事件缺乏一定的应变能力，对于相关患者的病情症状缺乏基础的判断与预测。此外，在日常工作中，对于医护工作缺乏责任感与主动护理意识，只是单纯的为工作而医护。

2.2.3 缺乏相应病症的健康宣教。护理干预后，患者及家属对健康教育，如饮食、运动、疾病、用药指导仍模糊不清，未能掌握自我护理方法，可能引发护理隐患。

2.2.4 护理人员配备不足。老年病房基础护理任务重，技术要求高，护理人员心理压力增加，护理工作繁琐，工作忙时常不能及时发现和满足患者需求，均给患者安全带来隐患。

2.2.5 护理人员安全意识淡薄，不懂相关法律法规。未严格按操作规范执行操作，护理记录存在缺陷等，这些都在医疗纠纷中承担着重要法律责任。

2.3 环境因素：医院通道、分区不合理，光线不足，走廊无安全扶手，病区地面不平、湿滑等，老人对环境不熟悉、不适应，障碍物多，床旁无呼叫器等均给患者安全带来隐患。

2.4 家属、陪护因素： 照顾者对一些护理工作的不理解和干涉，给护理工作造成一定的难度。陪护责任心不强，安全意识薄弱，对老年人生活习惯不了解，与患者关系不和谐等，这些都给老年患者安全带来隐患。

3 安全管理对策

3.1 认真做好安全评估：对潜在的安全问题，加强风险防范护理措施，做好预见性护理。①建立风险评估制度。凡是新入院的老年患者发放安全风险的评估表，针对老年患者住院期间容易发生跌倒、走失、压疮、窒息等安全方面的问题评分，对存在的安全隐患制定有针对性的护理防范措施。②认真做好环境的安全评估，对预知的伤害性因素进行整改。如对地面积水的处理、走廊扶手、卫生间设置输液瓶挂钩、有空调冷、暖调节器等等环境各方面的安全管理举措。使病房环境安全、舒适。为患者选择合适的着装、眼镜、拐杖等辅助用具。患者有事能随时与医护人员联系等。③设置醒目的安全警示标识如青霉素阳性、病重、防坠床等。警示标识能明确告知患者及家属应注意的问题，又能提示医护人员对高危隐患的老年患者随时做好安全防护措施。

3.2 做好健康宣教：利用面对面交流、宣教手册、宣传栏等方式提高患者及家属对各种安全问题的认识和预防。不断提高心理沟通技术，了解患者的心理状况和情绪波动，及时作好情绪疏导工作。

3.3 做好临床用药安全管理工作：①药品的存放与保管需要做到“三定”，所谓“三定”即指定位、定人以及定量。此外，药品的标签应当填写清楚，药物的保存环境应当符合相应的要求与标准。另外，内服药与外用药需分开进行放置，并以显眼标志进行标识。②正确掌握相关药物的服用方法与使用注意项。遵循基本的服药原则，如坐位或半坐位服药以免误咽呛咳。服者服后不宜再活动。服降压药后不要立即更改体位，以防体位性低血压发生。硝普钠注意避光，氨茶碱治疗量与中毒量接近特别是儿童患者严格控制药量。降糖药服用后半小时准时进食等等。③护士要加强服药到口原则的监督。并针对老年患者的采取相应安全措施。服务到位是有效预防老年患者服药过程不安全因素的保障[3]。④向患者作好安全服药教育，耐心解释用药原则以及遵医嘱按时按量服药对疾病治疗的重要性。使其明白擅自增减药量、更改服药途征的危害性，提高患者服药依从性。

3.4 做好院感管理：①加强医院院内感染的控制，制定严格的预防院内感染的管理制度、消毒隔离制度、完善各种操作规范。加强日常院感的监控和督查。②预防并发症。对慢性疾病卧床时间长的患者加强护理，定时翻身、拍背、鼓励咳痰，鼓励端坐，有效防止呼吸道感染及褥疮的发生。③缩短住院时间，合理使用抗生素，加强支持治疗，提高老年患者自身免疫功能。④定期举行院感知识培训，随机抽查掌握情况，并列为科室考核项目。

3.5 加强各级培训，熟悉老年患者的特点：①多学习和钻研业务知识，熟练操作技能，不断提高护理人员的专业水平，能及时准确发现问题和解决问题。②培养良好的个人素质，包括稳定的情绪，良好的性格，敏锐的观察力，坚强的意志，高度的责任心，和优质的服务态度[4]。

3.6 做好安全护理的组织管理工作：①定期组织医德医风的教育，提高护理人员的职业道德水平。加强安全教育、法律法规及各种应急预案，操作常规的学习，提高护理人员对医疗护理安全应急，应变能力。每个医务人员在医疗活动中自动遵循的规范。②员合理分配人力资源重大节假日，双休日、早中晚时间段作为护理工作中的薄弱时间段，较易发生各种安全问题。病区应在人员充沛的基础上加强薄弱时间段的合理排班。

4 小 结

对老年患者的安全问题进行分析并积极采取相应的护理对策，不仅提高了护士慎独与钻研的工作能力，促进安全护理行为的培养，还提高了老年患者的自我安全管理意识，避免了不安全事件和医疗护理纠纷的发生，最终为患者提供了安全、优质的护理服务，增强了医院的经济效益和社会效益。

[1] 中华医学会心血管病学分会.中国老年学学会心脑血管病专业委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011年版) [J].中华内科杂志,2012,50(1):76-82.

[2] 王世俊.老年护理学[J].北京:人民军医出版社,2007:111-113.

[3] 余小萍,朱萍,计莹.老年住院病人安全隐患的探讨与对策[J].解放军护理杂志,2005,22(7):50-52.

[4] 刘红.老年病人住院期间安全隐患分析及护理对策[J].当代护士(版),2006,6(3):84.

R473.5

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：1671-8194（2014）31-0283-02