胃癌患者围手术期的人性化护理

王 丽 周 新 杨培培

（河南省舞钢市人民医院普外科，河南 舞钢 462500）

胃癌患者围手术期的人性化护理

王 丽 周 新 杨培培

（河南省舞钢市人民医院普外科，河南 舞钢 462500）

目的 探讨胃癌患者围手术期的人性化护理措施。方法 对我院收治的49例胃癌患者进行术前、术后护理及出院指导。结果 本组患者均顺利完成手术，平均住院时间（17.8±4.2）d，其中2例发生消化道出血，1例发生感染，经积极处理后均痊愈出院。住院期间患者及患者家属满意率99.5%。结论 积极做好术前准备，术后严密观察生命体征及病情变化，做好疼痛、口腔、皮肤、并发症的观察和护理，加强健康教育，可促进患者康复，提高患者及家属满意度。

胃癌；围手术期；人性化护理

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在不同年龄、不同国家地区级种族差异较大[1]。发病年龄以中老年较多，其中55～70岁发病高峰[2]。手术治疗是目前首选的治疗手段，主要包括胃大部分或根治性全胃切除术[3]。由于手术范围广，对机体创伤大，术后疼痛或术后并发症等情况，良好的围手术期护理对保证手术成功、促进患者康复、减少术后并发症、提高患者预后至关重要[3]。我科2010年3月至2014年3月共收治49例胃癌患者，均手术顺利，并通过实施细致入微的围手术期人性化护理，患者均安全度过围手术期，预期出院，患者及患者家属满意度高。

1 临床资料

本组49例患者，男32例，女17例，年龄45～70岁，平均年龄（58.8 ±9.1）岁。所有患者术前均根据临床症状、体征、胃镜活组织检查确诊为胃癌。其中胃窦癌11例，胃体癌22例，胃贲门癌16例。根据患者的病变部位及分期选择大部分或全胃切除。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理[4]：胃癌患者因对手术缺乏了解，担心手术是否成功和对今后生活质量的担忧，担心住院费用高对家庭造成经济负担等往往造成患者紧张、焦虑、恐惧、悲观、甚至绝望等不良情绪，护士要深入了解患者的心理状态，耐心讲解手术和各种治疗护理的意义、方法、大致过程，并教会患者对可能遇到的问题的应对方法，介绍缓解焦虑的松弛方法[2]，通过一系列细致专业的护理，消除患者不良情绪，心情放松，以最佳心理状态接受手术。手术前，与手术室工作人员认真交接病情并护送患者至电梯口，让患者感受到来自护士的关心与力量。

2.1.2 指导患者遵医嘱积极完善手术前相关常规检查，以了解有无手术禁忌证。指导患者戒烟、戒酒，练习有效咳嗽及床上大小便，以预防术后发生肺炎、肺不张等并发症。向患者讲解术后多翻身、早期下床活动的重要性，预防下肢静脉血栓形成，指导患者深呼吸、咳嗽时按压切口的方法。

2.1.3 加强营养支持：指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，改善营养状态，提高对手术的耐受性。必要时遵医嘱静脉输液或输血。

2.1.4 胃肠道准备：术前3 d进少渣饮食，术前晚进流质饮食，遵医嘱给予灌肠，术晨禁食水，留置胃管。幽门梗阻者术前3 d每晚300 mL温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症[5]。

2.1.5 睡眠的护理：为患者提供安静、舒适的住院环境，必要时术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，以免因休息不好导致患者血压增高，影响手术的开展。

2.2 术后护理

2.2.1 严格手术后交接：患者术毕回房时，护士与手术室人员认真交接患者的麻醉方式、手术名称、皮肤情况、输液情况、刀口敷料情况等，妥善固定胃管、尿管、腹腔引流管等管道，给予氧气吸入，连接心电监护，术后严密观察生命体征及病情变化，详细记录24 h液体出入量。

2.2.2 注意保暖：胃癌患者由于手术暴露时间较长，手术中冲洗较多凉的冲洗液等原因，术后患者往往会感到全身冰冷，甚至引起血压升高、心电波形受干扰等。针对这种情形，我们于患者进入手术室后即调整好病室温度，改变传统的麻醉床准备，使用温毯、热水袋等把床单元保暖，为患者术后提供温暖舒适的床单元。

2.2.3 保持有效的胃肠减压[6]：胃癌患者术后胃管是否留置成功对整个围手术期的康复至关重要，一旦发生非预期拔管，将引起胃肠吻合口瘘等严重后果。护士应向患者及其家属讲解留置胃管的目的及重要性，确保胃管通畅，妥善固定，每班观察引流液颜色、性质及量，发现异常及时通知医师进行处理，至胃肠功能恢复后方可遵医嘱拔除胃管。

2.2.4 疼痛的护理：术后切口疼痛直接影响患者的舒适度，甚至因疼痛而不敢咳嗽，不能有效的排除呼吸道分泌物导致肺部感染等并发症。因此做好术后疼痛的评估与预防并进行有效的镇痛，如自控镇痛泵的使用等，可有效地改善患者肺功能，降低呼吸抑制的发生[3]。

2.2.5 卧位：术后给予患者去枕平卧位6～8 h，为增加舒适度，预防压疮，可于背部及臀部垫软枕，左右交替，每小时更替1次。麻醉清醒，血压平稳后给予半坐卧位，以减少腹壁切口的张力，减轻疼痛。术后6 h，让家属协助患者活动下肢，生命体征平稳的患者，鼓励其早期下床活动，以促进肠蠕动恢复并预防腹胀、便秘、肠粘连及深静脉血栓形成。

2.2.6 饮食护理[7]：术后禁食水，待胃肠蠕动功能恢复胃管拔除后，饮食逐渐由请流、流质、半流质过渡到软食。手术当日可少量饮水，如无不适，次日进少量流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐半量流质、全量流质，过渡至半流质饮食，如米粥、面汤等，然后软食，如软米饭、煮得较烂的青菜等。均为少量多餐，5～6次/天。

2.2.7 生活护理：术后以生理盐水棉球擦洗口腔，注意观察口腔黏膜的变化，避免口腔黏膜发生溃疡。保持床单清洁干燥。

2.2.8 并发症的观察与护理：①出血：一般于术后24 h内发生，护士应密切观察患者的生命体征和胃肠减压引出物及腹腔引流管的颜色、性质和量，加强巡视，发现异常及时通知医师，遵医嘱应用止血药物、输血等。②吻合口瘘：是最严重的并发症之一，一般于术后1周左右发生，表现为右上腹突然剧痛及腹膜刺激征，护士应注意观察体温及腹部体征，如有异常，及时通知医师，必要时再次手术治疗[8]。③倾倒综合征：胃大部切除术后丧失幽门括约肌控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，大量细胞外渗，进入肠道刺激腹腔神经丛所致，主要表现为进食30分钟后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等症状，护士应指导患者少量多餐，进食后平卧20～30 min。④梗阻：注意观察患者进食后是否出现饱胀不适及呕吐，观察呕吐物中是后混有胆汁，若判断吻合口发生梗阻，可给予相应的处理。

2.3 出院指导[9]：出院时护士做好出院指导并送至电梯口。指导患者少量多餐，加强营养，清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣刺激性食物，保持心情舒畅，情绪稳定。注意休息，适量活动，避免重体力劳动，适度进行体育锻炼。定期门诊复查，如出现不适症状及时到医院就诊，遵医嘱来医院进行化疗等。

3 结 果

本组患者均顺利完成手术，平均住院时间（17.8±4.2）d，其中2例发生消化道出血，1例发生感染，经积极处理后均痊愈出院。住院期间患者及患者家属满意率99.5%。

4 小 结

胃癌患者手术创伤大，术后恢复期较长，心理压力大，我们把患者视为一个整体的人，通过洞察患者痛苦，换位思考，提供人性化温馨服务，49例胃癌患者均顺利度过围手术期，护患关系好，患者及家属满意度高。

[1] 马汉伟,张含花,郭晓燕,等.胃癌高发区居民胃癌前疾病的影响因素分析[J].华中科技大学学报(医学版),2012,41(2)244-248.

[2] 马振海,任巧珍,赵永福,等.家族性胃癌与散发性胃癌临床病理特征及预后的比较[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(10):793-795.

[3] 吴长安,赵三鹏.胃癌治疗新进展[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(6):720-722.

[4] 沈爱君,方立艳.快速康复外科理念用于胃癌围手术期的护理[J].护理与康复,2010,9(9)760-761.

[5] 刘丽红,岳秋菊,刘叔敏,等.心理护理与健康宣教对腹腔镜胃癌切除术患者术后生活质量的影响[J].现代预防医学,2012,39(20):5327-5328.

[6] 林春霞,张穗珍,肖彩群,等.37例胃癌根治术患者围手术期的护理分析[J].赣南医学院学报,2013,33(2):314-315.

[7] 慈玉莹,陈红丽,韩巍,等.饮食护理对胃癌术后患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(10):8-9.

[8] 朱学明,于沛涛.老年胃癌患者术后并发症的影响因素分析[J].中国综合临床,2014,30(7)745-747.

[9] 刘洪敏,赵岳,詹宏杰,等.胃癌病人全胃切除术后延续性健康教育对近期生活质量及生理指标的影响[J].护理研究,2013,27(13) 1262.

R473.73

：B

：1671-8194（2014）31-0273-02