垂体腺瘤进行神经内镜下经蝶手术治疗的围术期护理

么静姝

(吉林省人民医院综合手术部，吉林 长春 130021)

垂体腺瘤进行神经内镜下经蝶手术治疗的围术期护理

么静姝

(吉林省人民医院综合手术部，吉林 长春 130021)

目的 总结垂体腺瘤进行神经内镜下经蝶手术治疗的围术期护理经验。方法 选取我院进行神经内镜下经蝶手术治疗的的垂腺体瘤患者23例，对其临床护理做回顾性分析、总结。结果 患者在手术中均未出现严重的并发症，有2例患者术后发生了慢性蝶窦炎。结论 神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，具有简便、安全、准确性高的优点，并且可以降低并发症的发生率。为了提高手术成功率、降低病死率、促进患者早日康复，应及早采取相应护理措施，严密观察病情变化和积极防治并发症发生。

神经内镜；经蝶手术；垂腺体瘤；围术期护理

垂体腺瘤原发于垂体本身，一般为良性，多见于育龄妇女。一般以额颞头痛，视力减退及双颞侧偏盲，垂体内分泌功能障碍为临床表现，有多种不同治疗方法，但一般以手术切除为治疗手段。神经内镜下经蝶手术目前已经广泛应用于临床，并且成为肿瘤切除的首选方法。因为具有微创、视野广阔、手术时间短、手术瘢痕不明显，康复快、较少发生术后并发症的优点，患者容易接受[1]。本科自2007年9月至2012年9月共行经蝶垂体瘤切除术23 例。现将护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者23例，其中男性 6例，女性17例，年龄20～58岁，平均（37±2.3）岁，病程3个月～4年，所有患者共同具有不同程度的头痛，其中视力减退、呕吐、恶心4例；泌乳7例；月经紊乱或闭经8例；男性性功能减退1例；肢端肥大2例。手术前均做过头颅CT检查：垂体瘤最小为11 mm×15 mm，最大31 mm×39 mm，内分泌功能检查结果表明患者均出现不同程度的异常。

1.2 入选标准

入选标准：所有患者均经过CT、MRI确诊为垂体瘤。

2 护理方法

2.1 术前护理

①一般护理：加强患者病房的巡视，密切观察患者的生命体征，保持患者的呼吸道通畅，保持患者的房间整洁干净，如果发现患者发生头痛，则需要立即通知医师进行处理。②心理护理：垂体瘤患者因为头痛，内分泌功能紊乱，视力下降，视野障碍，性功能障碍，不能生育，尿崩等症状或者担心手术的疗效、痛苦与否、安全性等，从而导致患者怀有巨大的心理压力。针对患者的心理特点，护理人员需要耐心的给予针对性的心理疏导，介绍此手术与传统开颅手术的区别以及此手术独特的优点和效果，消除患者的负面情绪，使患者保持良好的心情，帮助患者树立信心，从而提高治疗效果，改善患者的生活质量。③术前准备：患者因为术后鼻腔需要用膨胀海绵填塞止血，所以术前应该告知患者填塞鼻腔的目的，并嘱咐患者术后不要将海绵自行拔出。因为用膨胀海绵填塞和鼻甲肿胀，患者术前必须熟悉及熟练掌握张口呼吸的方法[2]。训练方法为：嘱咐患者将双鼻腔捏紧，将湿纱布覆盖在口唇上，学会用口均匀、缓慢的呼吸；每日练习2～3次，每次15 min。常规术前3 d开始遵医嘱用抗生素滴鼻、漱口，用来防止术后感染；术前1天进行剪鼻毛、清洁鼻腔等准备。因为经蝶手术容易造成黏膜损伤，所以鼻腔清洁工作应当严格的、规范的执行。④饮食护理：如果术后出现便秘或者打喷嚏，可能造成颅内压升高，疾病康复缓慢，所以术前应嘱咐患者多吃蔬菜、水果，以保证大便通畅，并嘱患者注意保暖，避免打喷嚏，以防感冒。由于手术需要经过鼻腔，对有吸烟史的患者，应当嘱咐其戒烟，忌酒，尽量使呼吸道分泌物减少[3]。

2.2 术中护理

手术开始前应该将静脉通道开放，患者接受全身麻醉，气管插管加静脉复合麻醉。患者保持颈部仰卧，头向后仰30°，并30°向主刀一侧旋转。双眼用四环素眼膏涂抹，以免消毒液损伤角膜。术中使用较多的盐酸肾上腺素，要密切观察心率、血压的变化及尿液的色、量、质的变化，防止出现尿崩。了解及熟练掌握神经内镜器械以及仪器的使用方法。内镜前端注意不要与硬物发生碰撞，远离刀剪及缝针的放置处。手术开始前将术中浸润脑棉液及局麻药配好，并严格区分。局麻液的配制方法是将4滴盐酸肾上腺素加入到40 mL的0.9%氯化钠注射液中，可以使鼻黏膜收缩，从而扩大鼻腔；黏膜的创面止血液的配制方法是将4 mg的盐酸肾上腺素加入40 mL的0.9%氯化钠注射液中，把修剪过的脑棉放在其中浸润，可以压迫止血的。因为手术中需要用到大量的脑棉，术前一定要准备充足。严格执行无菌操作，密切观察监视器，积极主动，准确传递手术器械，轻拿轻放。

手术中先用0.5%碘伏对颜面部皮肤进行消毒，并将0.05%碘伏纱条填塞鼻黏膜消毒，将无菌巾敷上，仅需要将前鼻棘、双侧鼻孔暴露出来。在内镜引导下把用肾上腺素盐水湿润的脑棉沿着总鼻道将蝶筛隐窝、蝶筛隐窝黏膜、总鼻道及收缩中鼻甲填塞；然后通过一侧鼻孔把中鼻甲推向一侧或者切除，使蝶筛隐窝充分暴露，同时将手术空间敞开，如果中鼻甲残端发生出血，可用双极电凝器来进行电凝止血，或用肾上腺素棉条进行压迫止血(其中保留已被切除的黏膜、中鼻甲骨质，这些是手术完毕后修复鞍底的材料)。将内镜送至蝶筛隐窝以确定蝶窦已经开口，电灼蝶窦黏膜后，将蝶窦前壁和蝶嵴切除，在与蝶嵴结合处将鼻中隔向对侧推移，用内镜向蝶窦窥视并确定每个隐窝，电灼鞍底硬膜，然后用尖刀做“十”字状将鞍底切开，用吸引器取瘤钳、刮圈在内镜下将肿瘤切除。若肿瘤较大，可在鞍内将内镜置入，以观察肿瘤扩展的范围以及出血点，务必确认以及保留蛛网膜完整，在此基础上进一步将肿瘤切除并确切止血，然后用修剪手术开始时被切除的中鼻甲组织，用EC耳脑胶把组织粘敷在鞍底缺损的地方，手术完毕后只需要在术侧鼻孔处用一根凡士林纱条填塞。术后3～5 d将纱条拔除。

2.3 术后护理

患者术后需要将气管插管拔出，为了防止误吸，患者应平卧，头偏向手术侧，注意将口咽内分泌物及时清除。患者完全清醒，可以取半卧位，将床头部抬高30°，这样使颅内静脉回流，脑水肿减轻及引出创腔内的渗出液。密切观察患者的生命体征、意识、视力，有条件术后1～2 d可以给予心电监护。如果患者出现恶心、头痛、呕吐，瞳孔改变、意识障碍，视力进行性下降等正装，多提示有颅内或创腔内有出血，应及时向医师报告，紧急处理[4]。因为手术可能损伤鼻黏膜，鼻腔内可能见到少量血性分泌液，术后应密切观察渗出液情况，如果鼻腔大量渗液或出血，应及时采取处理措施。可将冰袋放在患者头部或鼻部处冰敷，使鼻部充血肿胀情况减轻。鼻周皮肤可以用生理盐水棉球进行擦洗，并用碘伏消毒，每日4次；为了防止液体逆流导致感染，应随时用无菌棉签或棉球蘸吸鼻腔内的渗出液。如果患者术野创腔不再出血，可在术后3～5 d将填塞海绵拔除。

3 结 果

患者手术后视力障碍、头痛、泌乳、闭经等症状均得到不同程度改善，垂体激素水平术后基本恢复正常。仅有2例并发慢性蝶窦炎，有2例发生尿崩症，经对症治疗后症状消失。

4 讨 论

经内镜下经蝶手术切除垂体瘤是一种颅内显微外科手术，是一种公认的疗效较好的手术方法。虽然相对来说出现并发症的概率较低，但是仍然不可避免的依然存在许多缺陷。因此，围手术期的护理工作，对于保证手术顺利进行、提高手术疗效、促使患者尽早恢复健康有着重要的意义。为了使患者早日恢复健康，我们应在护理岗位上给予患者全程的、分阶段的帮助，并且需要在不同的阶段有所侧重，从而提高手术疗效，减少术后并发症，进而改善医患关系，提高护理工作的质量。

[1] 杨国宪,徐淑军.神经内镜在经鼻入路垂体腺瘤显微手术中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2004,9(5):33.

[2] 鲍慧,杨慧,杨梅,等.鼻内镜下经蝶窦切除垂体瘤的围术期护理[J].解放军护理志,2006,23(3): 72.

[3] 高小红,张超,范侃金.41例神经内镜下经蝶窦手术切除垂体瘤的护理[J].实用临床医学,2008,9(10): 21.

[4] 张亚卓,王忠诚.神经内镜技术的临床应用[J].中华神经外科杂志,2006,6(11):3-7.

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：1671-8194（2014）07-0242-02