《备急千金要方校释》读后的几点商榷(二)

● 李今庸

《备急千金要方校释》读后的几点商榷(二)

● 李今庸*

《备急千金要方校释》 商榷

一、李景荣先生等在卷一第一《本草》下校释④说：“《本草》，即《神农本草经》，为我国最早的药物学专著，约成书于秦汉时期(一说战国时期)”不确。根据历史唯物论的观点，”一定历史时期的文学艺术(包括语言文字)，都有一定历史时期的文化特点”。张仲景没有看到《神农本草经》，他说在着《伤寒杂病论》时，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》……”等，在药物学知识上止参考了《药录》。神农之世，我国发明了医药是事实，这已为浙江萧山跨湖桥出土的中药小陶罐所证实，但没有必要附会秦汉或战国时期已经写出了《神农本草经》之书。因为《神农本草经》一书较其它药学专著为晚出，故其书中18个“淋”。“癃”之字义同，“淋”就是“癃”，“癃”就是“淋”，二字不分。这是特点之一。特点之二，就是“痓”字的出现，“痓”字首见于《广雅》。《广雅·释诂》卷三下说：“痓，恶也”，《玉篇·疒部》因之，曰：“痓，充至切，恶也。”“痓”从“疒”而训“恶”，其为“恶病”无疑矣。然则什么是恶病？《备急千金要方》卷五上第三说：“夫癎小儿之恶病也。”疠虽属恶疾，但与“痓”从不相关，是“痓”与“痫”相连也。《备急千金要方》卷十四第四说：“夫风眩之病，起于心气不定。胸上蓄实，故有高风面热之所为也。痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，故谓之风眩，大人曰癫，小儿则为癎，其实是一。”现在再回到这个时期文化特点上来。《神农本草经》卷一说：“发髲，味苦温……疗小儿癎，大人痓”，《针灸甲乙经》卷四第一下说：“心脉满大，癎痓筋挛；肝脉小急，癎痓筋挛”，《神农本草经》卷一说：“独活，味苦平，主……癎痓”，“麝香，味辛温，主……癎痓”，“石蜜，味甘平，主……诸惊癎痓”，卷三说：“六畜毛蹄甲，味咸平；主……惊癎瘨痓”，“鼠妇，味酸温，主……癎痓”等，至于《神农本草经》“矿物药”，都被列在“上、中、下”三品之首，皆是魏晋时期服石之风使然，就不详说了。包括上述“上”所谓“淋”、“癃”二字用法的演变过程及此，决定了这一时期的独特发展。

二、李景荣先生等在卷七第五“尸厥，奄忽不知人”条下释校⑦说：“尸厥，病名。因阴阳离绝，营卫不通，或元气不足，偶被邪恶之气所中而致。证见突然昏倒，不省人事，其状若尸，故称。详参《诸病源候论》卷二十三·尸厥候及本书卷十七，尸飞鬼疰第八”。不妥。考：尸厥之病，在医学典籍里，详见于《素问·缪刺论篇》，它说。“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动而形无知也，其状若尸，或曰尸厥……”其病发时卒暴，故又叫“暴厥”，“卒厥”。《素问·大苛论篇》说：“脉至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知与人言。”《金匮要略·藏府经络先后病篇》说：“问曰，寸脉沈大而滑，沈则为实，滑则为气，实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗自出，为入府，即愈，”又《杂疗方》说：“尸蹷，脉动而无气，气闭不通，故静而死也。治方……”林亿等注：“脉证见上卷”(即指卒厥一条)。《针灸甲乙经》卷十一第三说：“尸厥，死不知人，脉动如故，隐白及大敦主之。”其止是“突然昏倒，不省人事。”并不叫“尸厥”，必须还有“脉动”一证，始可称之为“尸厥”也。本书卷八第六有“凡尸厥而死，脉动如故，”但此处校释未校出。至于说卷十七之“飞尸”，乃“飞尸，遁尸，风尸，沉尸，尸注”之“五尸证”之一，“尸厥”之病不与也。

三、李景荣先生等在卷十六第五“呕吐哕”下释校①说：“哕，即于呕。”《医林绳墨》卷四：“盖哕者，有声无物之谓，乃干呕也。”可商。《说文·口部》说：“哕，气啎也，从口，岁声”，《通俗文》卷上说：“气逆曰哕”，《灵枢·九针论篇》说：“胃为气逆哕”，《素问·阴阳应象大论篇》说：“在变动为哕”，是“哕”为胃气牾逆之病也。《灵枢·口问篇》说：”黄帝曰：人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”《伤寒论·辨厥阴篇病》说：“伤寒，哕而腹满，视其前后？知何部不利，利之则愈。”哕，后世又叫“呃逆”。《证治准绳·杂病》说：“呃逆，即《内经》所谓哕也。”或曰成无己、许学士固以哕为呃逆，然东垣、海藏又以哕为干呕，陈无择又以哕名咳逆，诸论不同，今子独取成、许二家之说，何也？曰哕义具在《内经》，顾诸家不察耳。按《灵枢》杂病篇末云：“哕以草刺鼻嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”详此经文三法正乃治呃逆之法。按呃逆用纸燃刺鼻使嚏，嚏则呃逆立止，或闭口鼻气使之无息，亦立已。或作冤贼盗大惊骇之亦已，此予所以取成、许二家论哕为呃逆，为得经旨也。若以哕为干呕，设使干呕之人，或使之嚏，或使之无息，或使之大惊，其干呕能立己乎？哕非干呕也，明矣。

四、李景荣先生等在卷八第一“劳风之为病，法在肺下，使人强上而目脱”下校释⑤说：“劳风，病名，因劳累受风而致，症见恶风振寒，头项强直，目睛上翻，喀吐痰涎等。《素问·评热病论》张景岳注：‘劳风者，因劳伤风也’。”可商。“劳风”之“劳”，释为“一般劳作”之劳累伤风，不妥。据《素问·风论篇》记述之“入房汗出中风，则为内风”，王冰注：“内耗其精，外开腠理，因内风袭，故曰内风，《经》具名曰劳风。”张景岳这种随文敷衍的注释方法不可取。再说，校释中“目脱”，说成是“目睛上翻”，无据。《庄子·胠箧篇》说：“鱼不可脱于渊”，郭象注：“鱼失渊则为人禽”，成玄英疏：“脱，失也。”是“目脱”则“目失”也，“目”失“气之精明也”。故《灵枢·决气篇》说：“气脱者，目不明”。目不明，则与“劳风”之“冥视”合。

五、李景荣先生等在卷十二第六“水浆无在”下校释⑤说：“水浆无在。无论水和浆。按浆，一种酿制的微带酸味的饮料。《说文解字·水部》：‘浆，酢浆也’。”可商。《金匮要略·妇人妊娠病篇》“白术散”服法有醋浆，心烦吐痛不能食饮，加细辛一两、半夏大者二十枚服之，后更以醋浆水服之，若呕.以醋浆水服之……”但不是凡言“浆”都是一种酿制的微带酸味的“酢浆”。《周礼·天官冢宰·浆人》说：“掌共王之六饮：水、浆、醴、凉、医、酏、入于酒府”，《释名·释饮食》说：“浆，将也，饮之，寒温多少与体相将顺也”，高诱《吕氏春秋·孟冬纪·节丧》注说：“以冰置水浆于其中为滥，取其冷也”。《素问·玉机真藏论篇》说：“浆粥入胃，泄注止，则虚者活”，《素问·热论篇》说：“水浆不入，不知人，六日死”。说明“浆”不完全等于“酢浆”，尤其在用“水浆”一词之时。

六、李景荣先生等在卷二十六第一校释⑩说，“膀胱走胞，胞薄以耎，《太素》卷二，调食作“膀胱之胞薄以濡”七字，《灵枢经·五味论》与《太素》略同……。”按：“膀胱走胞”一句无释，殊以为憾。根据《淮南子·说林训》说：“旁光不升俎”高诱注“旁光，胞也”。《史记·扁鹊仓公列传》说：“风瘅客脬”，司马贞索隐：“脬，音普交反，字或作‘胞’。张守节正义，脬，亦作‘胞’，膀胱也”。是“胞”同“脬”，亦叫“膀胱”。如此，则“膀胱走胞”者，为“膀胱走膀胱”矣，此话甚为不经。是故必在膀胱下方有一“薄而耎”之藏器，然遍寻之止有“胞囊”一物，《备急千金要方》卷二十第三论“胞囊”说：“胞囊者，肾膀胱候也，储津液并尿。”胞囊非“阴囊”，胞囊或单称胞，就和膀胱功能差不多？从严格意义上讲应当膀胱主要“藏津液”，胞主要“盛尿”，而《仓颉篇》卷中说：“脬，盛尿者也。”《通俗文上》说：“出脬曰尿。”在《诸病源候论·五藏六府病诸候·膀胱病候》说：“五谷五味之津液，悉归于膀胱，气化分为血脉，以成骨髓也。而津液之余者，入胞则为小便”，同书《小便病诸候·尿牀候》说：“小便者，水液之余也，从膀胱入于胞为小便……”足证“膀胱走胞”之“胞”字为“胞囊”之“胞”也。

七、李景荣先生等在卷十二第六“论血枯治法”说：“对曰：病名血枯。此得之年少时有所大夺血，若醉以入房中，气竭而肝伤，故使月事衰少不来也。治以乌贼骨芦茹二物，并合丸以雀卵大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”文字断句有欠妥之处。我意作“若醉以入房，中气竭而肝伤”，“治以乌贼骨芦茹二物并合，丸以雀卵，大如小豆”。且《素问·腹中论》“利肠中”三字下有《新校正》注曰：“按别本一作伤中。”中气者，五藏任何一藏之气也。竭，声转读“减”，“减损”之“减”也。《经词衍释》卷五说：“及，犹‘乃’也。是“四乌贼骨-芦茹丸”一方，服之“有利于伤中乃伤肝”也。

以上所提，是否有当，供参考。

中医文化

诊断圣手淳于意三则小故事

淳于意，西汉初期著名医学家，因曾任齐太仓长，故人们尊称他为“仓公”或“太仓公”。 他自幼喜爱医学，并在成年后专攻医学，宁可辞去官职，不营家产，也要从医治学。他长年行医民间，为百姓做了不少好事，在民间留下了许多广为流传的故事。

神赐圣水——有一天晚上淳于意做了一个梦，梦见到篷莱山上旅游，不知不觉来到一所宫院，只见凋樑画栋、金碧璀灿、光辉耀眼，正觉惊异之际，来了一位小童，双手捧着一盏清水，恭恭敬敬的对他说：“仓公，走累了吧？想必口渴了，请用水。”淳于意也觉得口渴，接过那一盏水，一饮而尽，刹那间感到寒透肺腑、遍体凉爽，这时抬头一看，只见大殿上面悬挂一块匾，上面写着四个大字“上池仙馆”，他忽然领悟到他刚才所喝的就是传说中的“上池水”。上池水是一种仙水，饮了这种水可以看穿人的肺腑，所以自此之后，淳于意擅于察色诊脉。

预测生死——济北王府有许多女仆，济北王召来淳于意，要他对府中的女仆来个健康检查，看看她们有没有疾病。淳于意要王府中的女僕排队，按次序接受他的诊断。女仆们都一一排好队接受检查，大家都很健康，没有什麽奇怪的病症，只有一个叫“竖”的女孩，淳于意认为她有病，不能过度劳累，一劳累就会吐血而死。淳于意便问济北王说：“请问王爷，竖这个女婢有什么本领？平常在王府中担任什么样的工作？”济北王说：“竖有许多表演技能，且非常能干，是我在街上花了很多钱买来的，莫非她有什么病吗？”

淳于意说：“竖不但有病，而且是绝症，一不小心就会丧命。”但是济北王把竖找来，见她脸色正常、精神饱满，因此不相信淳于意的话，所以在淳于意走后也没留意。到了第二年春天的某一天晚上，济北王入厕，竖捧着一把剑在外面保护他，济北王从厕所出来之后，发现竖倒在厕所外面一命呜呼，而且是呕血死的。

缇萦救父——淳于意的名气愈大，找他看病的人就愈多，但是他也是人，也需要健康，需要休息，所以当他忙不过来的时候，他就躲起来，这样一来就得罪了不少的人，其中有一些有财有势的人。和他同时期的医师也有不少忌妒他的，都想要找机会给他一个致命的打击。因此这些医师和恨淳于意不看病的人结合起来，悄悄的到了皇帝所管辖的长安城告了他一状，这一下子把淳于意置入了一个死地。

长安来了公文，命淳于意上京接受刑罚，而且受的是肉刑。肉刑分四种：一是“墨刑”，就是在罪犯的脸上刺字，用墨染色，永远无法去除，不管走到那裡，别人一看就知道你做过错事，是这四种刑中最轻的一种；二是“劓刑”，割去罪犯的鼻子，使他五官不全；三是“剕刑”，砍去罪犯的双脚，战国时的孙膑，就是被“剕刑”去双足的；第四是“宫刑”，就是割去男性的生殖器官，也叫“去势”，写《史记》的司马迁就是受这种刑罚。当淳于意被衙役逮捕，要押往京城时，家中只有女儿，没有儿子，而五个女孩子突然遇到这种状况，都惊恐的哭作一团，于是淳于意生气的骂道：“都怪妳们的娘，生女不生男，遇到事情，没有一个管用的。”这时他最小的女儿缇萦，有知识也有胆识，愿意跟随父亲到长安去，淳于意心中才稍感安慰，但是他跟去又有什麽用呢？淳于意说：“难得妳有这分孝心，不过妳跟着去，也救不了我。”缇萦回答：“我会见机行事，我一定会想办法来救爹您的。”

淳于意父女到长安，不久就要用刑，父女俩始终想不出办法，心中着急万分，缇萦情急之下，想出了一个可能杀头的办法来。她亲自上书皇帝，要求皇帝赦免她的父亲，交换的条件是她进宫来做皇家终身的奴婢。汉文帝刘恒，是中国历史上一位仁慈的好皇帝，接受了缇萦的陈情，不但赦免了淳于意的罪，还下令废除肉刑，传为美谈。

“缇萦救父”的孝行，不但感动了汉文帝，而且还废除了肉刑，名垂千古，感动了后来无数的史学家、文学家、戏剧家。淳于意父女，一个是名医，一个是孝女，他们的所作所为都是国人的骄傲，他们的事迹会永载史册。

李今庸，男，著名中医学家。教授、研究生导师、全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作导师、中国中医科学院学术委员会原委员。中华中医药学会终身理事。本刊学术顾问。

湖北中医药大学(430061)