自拟中药方及乳房按摩对急性乳腺炎的疗效观察

● 宋曙霞 潘明沃 郑秋萍 许小芬 罗艳霞

自拟中药方及乳房按摩对急性乳腺炎的疗效观察

● 宋曙霞 潘明沃▲郑秋萍 许小芬 罗艳霞

目的：探讨纯中药及乳房推拿按摩对急性乳腺炎患者肿块期的疗效。方法：将2013年1月至2013年9月份400例急性乳腺炎肿块期患者随机分为2组，每组200例，观察组给予中药治疗及乳房推拿按摩；对照组则给予抗生素及乳房按摩治疗。结果：观察组有效人数198例，总有效率99.0%，对照组有效人数164例，总有效率82.0%，治疗组疗效显著高于对照组。结论：纯中药及推拿按摩对急性乳腺炎肿块期患者疗效显著，值得推广。

乳腺炎 乳房肿块 手法按摩 中药 乳汁淤积

急性乳腺炎是产后哺乳期妇女常见疾病，多发于产后1个月内，以初产妇多见，但整个哺乳期都存在发病的风险[1]。现代医学认为乳汁淤积成块、乳管瘀塞不通、细菌侵入是急性乳腺炎的主要病因，以患侧的乳房红、肿、热、痛及硬性肿块为主要临床表现，若不及时治疗可形成脓肿，给患者造成很大痛苦，甚至影响产后哺乳的质量以及产妇和婴儿健康[2]。笔者对200例急性乳腺炎肿块期患者通过中药及手法按摩患者进行治疗，取得良好的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究选自广东省妇幼保健院产后康复科乳腺炎肿块期的400例患者，随机分为两组，治疗组200例，初产妇148例，经产妇52例，顺产96例，宫剖产104例，年龄20～40岁，平均33岁；病程1～5天，平均3天。体温37.5℃～40.0℃。对照组200例，初产妇142例，经产妇58例，顺产92例，宫剖产108例，年龄20～42岁，平均32．5岁；病程1～5天，平均3天，体温37.6℃～39.8℃。两组病程、年龄、生产次数、生产方式、体温等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准[3](1)乳房内痈性肿块，皮肤红或不红，排乳不畅；(2)可伴有发热恶寒头痛等；(3)血白细胞总数或中性粒细胞数增高。

1.3纳入标准(1)符合诊断标准的患者；(2)无严重心、肝、肾、神经系统疾病及其他严重慢性疾病患者；(3)知情后同意入选的患者。

1.4排除标准(1)不符合诊断标准患者；(2)有认知、精神、语言及沟通障碍的患者；(3)不同意入选的急性乳腺炎患者。

1.5疗效标准[4]治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常，血液化验白细胞正常；显效：症状、体征明显减轻，肿块消散60%以上，乳房基本通畅，血液化验白细胞正常；有效：症状、体征好转，肿块缩小，乳房部分通畅；无效：治疗后症状、体征不减轻，或局限成脓。

1.6治疗方法

1.6.1 治疗组

1.6.1.1 中药熏蒸 患者俯卧位，对患者熏蒸约15分钟，让乳腺导管充分扩张。

1.6.1.2 手法按摩 (1)引发泌乳：产妇仰卧位，治疗师按揉患者乳晕及轻轻牵拉乳头约1～2分钟，引发泌乳；挤少量乳汁涂抹于整个乳房表面起润滑作用；(2)按摩点穴：环揉按乳房→点穴：阿是穴、乳根、膻中、膺窗、屋翳等局部穴位，结合点按太冲、合谷、至阳、内庭、大椎、等穴位；(3)推乳：由乳根处往乳头方向推乳(以胀痛部位为主)，尽量将堵塞的乳腺管推开；(4)挤乳：由乳根部向乳头方向滑行挤出乳汁。挤乳顺序：乳晕→肿块前方 →肿块→乳根，逐步排空乳房积乳；(5)手法按摩后肿块消散不明显者，配合游走罐尽量消除肿块。

1.6.1.3 外敷中药 白芷、红花、木香、王不留行、三七、延胡索、桃仁、夏枯草各10克磨碎成粉状，用温开水调匀，把药粉调成糊状，均匀涂抹于乳房表面，以达到行气活血，消痈散结的作用，有助于消除肿块以及预防新肿块的形成。

1.6.1.4 内服中药 未形成脓期疏肝清热，散结通乳为主，药物组成:柴胡10g，当归15g，白芍15g，香附10g，夏枯草15g，瓜蒌皮15g，蒲公英30g，浙贝母15g，甘草6g，丝瓜络15g，金银花15g。伴高热者，加石膏、知母；肿块僵硬者，加山慈菇。在手法按摩过程中挤出有脓液的患者，以清热解毒，活血化瘀，消肿排脓为主，药物以仙方活命饮为基础方，随证加减，药物组成：金银花30g，龟板15g，白芍10g，乳香10g，没药10g，陈皮6g，皂角12g，防风10g，白芷10g，葛根10g，贝母10g，薏苡仁30g。共3剂，以上中药每日1剂，水煎服。

1.6.2 对照组 采用头孢西丁2g加入0.9%氯化钠100mL静脉滴注，2次/d。结合手法按摩乳房，按摩方法同治疗组。共治疗3天。

2 结果

2.1两组临床疗效比较见表1。治疗组有效率高于对照组，差异有非常显著性意义(P<0.01)。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.01。

2.2两组通乳时间比较见表2。治疗组通乳时间短于对照组，差异有非常显著性意义(P<0.01)。

表2 治疗组与对照组通乳时间比较(n)

注：与对照组比较，△P<0.01。

3 讨论

急性乳腺炎是乳房化脓感染疾病，多由金葡球菌、链球菌、大肠杆菌沿淋巴管入侵所致，一般多发于哺乳期妇女，常表现为乳房局部红、肿、热、痛，乳汁排出不畅，全身表现为畏寒、高热、头痛、全身乏力等症状[5]。根据急性乳腺炎的症状，属中医学“乳痈”范畴。中医学认为，女子乳头属肝，乳房属胃，本病的发病原因多由于肝郁胃热，营血不和，气滞血瘀，聚而成块，郁久化热，化腐成脓而发病。王雪琴[6]等运用疏肝清胃的方法治疗浆细胞性乳腺炎取得良好的疗效。

中医治疗乳腺炎有其鲜明优势，治疗方法多样，疗效显著。中药熏蒸使周身毛细血管网及乳腺导管充分扩张，促进血液循环，同时促进药物的渗透与吸收，增强疗效。中药白芷、红花、木香、王不留行、三七、延胡索、桃仁、夏枯草外敷于乳房，行气活血，消痈散结，患处借渗透作用，消除局部炎症渗出，促炎症消散。未形成脓期我院予内服自拟中药有助于疏肝清热，散结通乳；成脓期使用的仙方活命饮享有“疮疡之圣药，外科之首方”之誉。笔者以此方为基础在治疗乳腺炎中收到了显著的疗效。内服中药能增强机体免疫功能，提高单核吞噬系统的吞噬功，减轻水肿，尽快消除炎症。手法按摩是治疗乳腺炎肿块较为关键的一步，尽可能排空乳房以及减少乳汁淤积再次形成脓肿的机会；同时排乳通畅还可冲洗乳管，排出脓液，缩短病程，为继续母乳喂养提高可能，临床上运用多种方法治疗乳腺炎，能够起到快速治愈的目的。

西医治疗乳腺炎使用抗生素治疗，急性炎症多能在短时间内控制，但硬肿结块消退的时间长，有的甚至形成慢性迁延性炎症，个别破溃，最终需手术排脓治疗，加重患者痛苦。产妇甚至被迫停止母乳喂养。中医药在治疗该病方面有其独特优势，观察组采用手法按摩结合中药熏蒸，中药外敷、中药内服临床疗效明显优于西药配合手法按摩的对照组。谢丹[7]运用纯中药内服外用疏通乳管治疗急性乳腺炎50例也取得良好的疗效，认为该方法简单效果确切，值得临床推广。

坚持“治未病”原则，可以有效防止急性乳腺炎的发生。保持乳腺管通畅，避免乳汁淤积，防止乳头损伤，保持其清洁可有效的降低乳腺炎的发生。产后早吮吸以及一周内对可对乳房进行推拿按摩、乳头内陷的产妇经产提拉乳头、养成按需哺乳的良好习惯、每次哺乳后用吸乳器吸出残留乳汁；为婴儿正常吸吮创造条件；另外，低体重新生儿，新生儿患病住院后人工喂养后所形成的奶瓶依赖，增加了产妇哺乳的难度，同时也是产妇形成乳腺炎的重要原因。这方面也是不容忽视的因素。

[1]王莉萍，许宏兰，姜冬.穴位指压及乳房按摩对急性乳腺炎患者肿块期的影响[J].中国中医急症，2012，21(8)：1373-1374.

[2]吴在德.外科学[M]．第5版．北京:人民卫生出版社，2000:309-310．

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：43.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：278.

[5]张海琼.哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐药性分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(1):101-102.

[6]王雪琴，陈绍林.自拟消痈汤治疗浆细胞性乳腺炎26例[J].光明中医2012，27(5)：933-934.

[7]谢 丹.疏通乳管联合通乳消肿汤治疗郁乳期急性乳腺炎50例临床观察[J].新中医，2012，44(6)：54-55.

潘明沃，男，医学博士，副主任医师。主要从事中医健康调养，不育及前列腺病的中西医结合防治。E-mail:panny1227@163.com

广东省妇幼保健院(510000)

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