某地区肉毒杆菌中毒26例临床分析

桑拥花 王 莎 苏小燕

（西藏昌都地区人民医院，西藏 昌都 854000）

某地区肉毒杆菌中毒26例临床分析

桑拥花 王 莎 苏小燕

（西藏昌都地区人民医院，西藏 昌都 854000）

目的 探讨肉毒杆菌中毒的临床特点及治疗方法。方法 对26例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肉毒中毒有明显的地域性，不及时治疗病死率高。结论 在肉毒中毒高发区应对此病有充足认识，积极有效的治疗可明显降低病死率。

肉毒杆菌；中毒

肉毒杆菌中毒的主因是食入含肉毒梭状芽孢杆菌外毒素污染的食物所致。至今已发现七个肉毒杆菌外毒素型，其中以A、B型最常见[1]。该病起病急，病情重，病死率高，现将我院2007年～2013年收治的26例患者的资料进行临床分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例中男性16例、女性10例，年龄3～62岁、平均年龄33岁，潜伏期3 h～3 d，多为家族性发病，除1例6岁患儿食用了“火腿肠”外，余25例均食用了生的变质的牛肉，全部病例均为当地牧民。

1.2 临床表现

根据临床分型其中轻度中毒12例；中度中毒5例；重度中毒3例；极重度中毒6例。首发症状：恶心、呕吐、腹痛、头晕、视物模糊、全身乏力最常见，继而出现咽痛、呼吸困难、声嘶。较重者很快出现呛咳、尿潴留及呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭死亡。

1.3 治疗

给予积级洗胃清洁灌肠、静脉补液及补充维生素、预防感染等综合治疗基础上（除2例对抗毒素过敏外）均给予A、B、E 3型抗毒素交替治疗。A型抗毒素10000 IU/次肌注每日2次。B、E型抗毒素5000 IU/次肌注每日1次。

2 结 果

6例极重度中毒中3例就诊时间已过72 h入院不足2 h死亡，3例给予呼吸机支持治疗，2例终因呼吸肌麻痹及继发肺部感染死亡，1例患者放弃治疗。余20例患者好转或治愈出院。

3 讨 论

3.1 流行病因及病学

肉毒杆菌中毒是一种严格的革兰阳性梭状芽孢杆菌，其外毒素为一种嗜神经毒素，经胃和小肠上端吸收，通过淋巴和血液循环到达脑神经核，运动神经突触和胆碱能神经末梢，抑制神经传导介质释放乙酰胆碱，使肌肉不能收缩而发生瘫痪[1]，如不及时治疗与抢救中毒者常因呼吸、循环衰竭或继发肺部感染而死亡。其外毒素毒性强烈0.1～1.0 µg就可致人死亡[1]。而且潜伏期6 h～10 d，潜伏期越短，病情越重[2]。据资料显示我国91.8%的肉毒中毒由植物性食品引起，植物性食品中以自制的“臭豆腐”、“豆瓣酱”中毒多见[3]。而本文中的病例除1例6岁患儿，食用了“火腿肠”外，余25例均食用了生的变质的牛肉，全部病例均为当地牧民。可见肉毒中毒与我国人群分布与民族、区域和饮食习惯有关，新疆地区和青藏高原地区发病率高与资料显示一致[4]。

3.2 临床表现

通常肉毒杆菌中毒的临床表现有明显特征，开始多有恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等前驱症状，继而出现眼肌、咽喉肌、呼吸肌麻痹症状，而导致死亡。而且大多病例均有群发现象，以家族明显。故认识肉毒杆菌中毒的早期临床表现和详细的采集病史是临床医师及时做出正确诊断的关键。

3.3 临床诊断

本文26例患者大多首发以恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力出现，在院外诊断为一般性食物中毒及肠炎给予治疗，当出现眼肌麻痹、四肢肌无力时才就诊我院。通过本组中肉毒杆菌接触史及群发和家族聚集现象及新斯的明试验和肌注肉毒杆菌抗毒素治疗后效果显著故诊断为肉毒杆菌中毒。

3.4 治疗与预防

肉毒杆菌外毒素其嗜神经毒性极强，病死率可达25%～44%[5]，合并呼吸肌麻痹病死率更高，可达30%。而我院病死率为19.2%。肉毒杆菌中毒一确诊，均应给予肉毒杆菌抗毒素治疗，因为在病程的30 d后仍可在血中检测到外毒素[6]。因我院无条件行毒素检测，但依据能引起人类疾病的食物性肉毒中杆菌有A、B、E、F型，其中以A、B型最常见[1,7]，故给予A、B、E 3型抗毒素交替治疗及大剂量的维生素C，PNC及清洁灌肠等综合治疗后，5例患者死亡，1例患者放弃，20例好转或治愈出院。由此可见肉毒中毒治疗的关键是尽早应用特异性肉毒杆菌抗毒素，只要临床诊断明确立即使用，应早用、足量待神经损害恢复、肌力正常后才能停药。在未应用抗毒素前应予以大剂量PNC、头孢及清洁灌肠等综合治疗，因有资料报道抗生素可抑制肠道的肉毒杆菌，使其不再产生外毒素[8]，并坚持机械通气改善呼吸功能，清理呼吸道和其他辅助治疗，预防并发症的出现即使患者病情危重也有治愈的希望。肉毒杆菌中毒即使使用了抗毒素治疗，其病死率仍高，西藏肉毒杆菌中毒为高发区，临床医师应对此病有充分的认识，力求早诊断、早治疗。避免误诊，从而降低病死率，并进行广泛的宣传教育，加强饮食卫生管理及改变不良的饮食习惯。才能降低肉毒中毒的发病率。

[1] 尹有宽.肉毒杆菌食物中毒[A]//陈灏珠.实用内科学(上册)[M]. 12版.北京:人民卫生出版社,2005:462-464.

[2] 郭建国,候云生,刘冬云.肉毒中毒一例报告[J].临床误诊误治, 2008,21(7):94.

[3] 朱海英,黄红艳,薛萍,等.一起食用豆瓣酱引起肉毒杆菌中毒的调查[J].解放军医学杂志,1998,16(6):464.

[4] 罗建忠,徐文英.新疆肉毒中毒流行状况及预防对策[J].现代预防医学,2002,29(1):97-98.

[5] 刘志诚,于守谦,何志谦,等.营养与食品卫生学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1990:277-278.

[6] 雷晶,马建华,吴红霞.肉毒中毒75例临床分析[J].新疆医学,2006, 36(2):52-53.

[7] Spiege L,Jcescon DW,Friedman Y,et al.Bowel loopsand eyelid droops[J].Pratice,2008,179(9):927.

[8] 魏方.各种急性中毒650例临床分析[J].临床误诊误治,2008,21(11): 18-19.

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：1671-8194（2014）07-0154-02