腹腔镜技术在艾滋病患者中的应用护理

李 丽 尹晓娟 王玉兰

（云南省传染病专科医院、艾滋病关爱中心外科，云南 昆明 650301）

腹腔镜技术在艾滋病患者中的应用护理

李 丽 尹晓娟 王玉兰

（云南省传染病专科医院、艾滋病关爱中心外科，云南 昆明 650301）

目的 探讨艾滋病患者行腹腔镜手术的观察和护理方法，提高护理效果。方法 回顾性分析44例艾滋病患者行腹腔镜手术治疗的临床护理资料，总结护理经验。结果 44例艾滋病患者手术过程顺利，均痊愈出院。结论 对症、高效、优质的护理，能辅助性提高艾滋病患者的腹腔镜手术治疗效果，预防并发症的发生。

腹腔镜；艾滋病患者；护理

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），是一种由于人体感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）而造成的免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。目前我国艾滋病疫情正由高危人群向普通人群大面积扩散，艾滋病合并各种机会性感染及肿瘤等需外科手术治疗的患者明显增多。近年来，腹腔镜手术作为一种新兴的微创手术治疗方法，逐渐应用于临床中，并取得了较好的临床疗效，也得到了广泛的认可[1]。该手术具有出血少、损伤小、疼痛轻、不需缝合、术后恢复快、并发症少、住院时间短、切口小且美观等诸多优点[2]。我科2011年6月至2013年7月共开展艾滋病患者腹腔镜手术44例，护理效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组44例患者，年龄24～55岁，平均40.8岁，男16例，女28例，平均住院日18.5 d。其中胆囊切除术29例，经腹阴道联合全子宫切除术9例，阑尾切除术3例，卵巢囊肿剔除术2例，肾上腺肿瘤切除术1例，均在全麻插管下行腹腔镜手术，手术过程顺利，经过精心的的术后护理，患者均全部痊愈出院。

2 护 理

2.1 心理护理

艾滋病患者普遍身体基础情况较差，手术危险性大，机会性感染率高，术后并发症多，加上来自社会、家庭以及对手术相关知识不了解，担心腹腔镜手术不能彻底切除病灶、术中术后可能出现各种意外情况和住院治疗期间艾滋病病情被探视的亲戚朋友知晓等因素给患者造成了巨大的精神压力，容易出现孤独焦虑、紧张恐惧、悲观绝望等多种心理问题。工作中责任护士要认真落实优质护理服务措施，及时与患者沟通，详细了解患者的真实心理状态，随时掌握其心理变化，根据患者的具体情况、心态等制定出切实有效的个性化心理护理方案，要尊重、理解、关心患者，取得患者的信任，做好医疗保密工作，减少探视，保护患者的隐私，不随便议论患者的病情，对于患者回避的事，不要深究，给患者一个保留自尊的余地，减轻患者的心理负担。向患者和家属详细讲解手术经过、麻醉过程的注意事项及应对措施，介绍腹腔镜的相关知识、手术方式、腹腔镜手术的先进性和安全性及此类手术的成功病例，消除患者对手术的紧张、恐惧、焦虑的心理，增强对手术治疗的信心。

2.2 术前准备

2.2.1 艾滋病患者抵抗力较差，常常并发多种躯体疾病，术前指导患者正确完成各项检查、检验事项，掌握手术适应证，排除手术禁忌证，完善术前评估资料；准确完成治疗，积极纠正营养不良、贫血、机会性感染等躯体疾病；加强饮食治疗指导，增加营养，尽量以较好的身体状态接受手术。

2.2.2 术前禁食12 h，禁饮6 h，术前1～2 d给予流质、半流质食物，禁食易产气食物如豆类牛奶等。术前晚、术日晨分别以磷酸钠盐灌肠液1瓶（每瓶133 mL）各灌肠1次。术日晨备皮、更衣，碘伏具有广谱抗微生物作用，对细菌、芽孢、真菌、衣原体、支原体、病毒等均有效，并有软化毛发、清洁和润滑皮肤的作用[3]，且取用方便，在术前2 h使用，不需脱碘，能保持4 h的有效杀菌作用，有效控制皮肤深层细菌滋生，手术患者下腹部皮肤温水清洁后，用0.5%的碘伏液涂擦两遍，脐孔是腹腔镜手术的入路之一，若清洁不彻底或清洁不当使皮肤破损，皮肤的细菌可通过戳卡穿刺孔进入组织，引起感染，因此要重点清洁，用棉签蘸0.5%的碘伏液反复擦洗，禁动作过猛而诱发局部皮肤擦破感染。妇科手术患者根据病情和手术需要做好阴道准备，必要时术前3 d以0.5%的碘伏棉球擦洗宫颈及阴道每日2次，使用窥阴器时动作轻柔，避免损伤阴道黏膜。

2.3 术后并发症的预防及护理

2.3.1 腹腔及穿刺孔出血：术后予心电监护密切监测生命体征变化，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度30 min观察记录1次，以及早发现腹腔内出血情况。观察穿刺孔有无出血、渗血、渗液，敷料是否干燥，若仅有少量渗血、渗液且色淡，更换敷料即可，若发现切口渗血较多，血液渗透敷料，血压明显下降者，及时报告医师检查处理，必要时可采取穿刺孔处缝合止血并加压包扎处理，保持切口干燥。

2.3.2 肩部酸痛：由于腹腔镜手术中气腹压力过高及CO2气体残存在腹腔中刺激膈神经[4]，部分患者术后出现不同程度的肩背酸胀、肋弓胀痛，大多在术后24 h内自行缓解，术后给予持续低流量吸氧2～8 h，增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换，减少碳酸对膈神经继续刺激，对于严重的肩部酸痛患者，给予腹部热敷，轻轻按摩，鼓励患者早期下床活动，以减轻不适及促进胃肠功能恢复，也可让患者采取俯卧位，头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留CO2气体向盆腔聚集，以减少CO2气体对肋间神经的刺激，有效缓解患者肩膀、后颈胀痛的现象，减轻症状。

2.3.3 深静脉血栓：艾滋病患者大多有静脉吸毒史，血管条件较差，尤其四肢血管受损严重，较易发生深静脉血栓，静脉输液时应避免反复穿刺静脉，最好采取中心静脉导管进行输液治疗，减少四肢静脉受损，避免血栓形成。术后取头低脚高位，将床尾抬高15°左右，使患者的下肢高于心脏。严密观察患者有无足背动脉减弱、皮温升高、下肢水肿等循环障碍现象，术后12 h没有异常情况，可指导患者进行简单的床上活动，协助定时更换体位，促进下肢静脉血液的回流。做好患者健康教育，建议患者多食高热量、高维生素低脂肪的食物，保证营养充分的同时避免下肢深静脉血栓的形成：对吸烟的患者督促、鼓励患者戒烟，避免烟中的不健康物质刺激血管导致血管收缩，进而加大血栓形成的概率[5]。

3 消毒隔离与职业防护

鉴于患者的特殊性，工作中尽量使用一次性材料物品，如：一次性药物雾化器、一次性输氧管（吸氧面罩）、一次性换药包、一次性隔离衣、一次性引流袋、一次性防护面罩等，使用后的一次性物品与使用过的棉签、敷料、利器盒等全部放入双层黄色医疗垃圾袋，贴上“特殊感染垃圾”标记，按医疗废弃物处理要求送固体废物中心进行处理。换药用的金属器械（如剪刀、镊子、止血钳等）用后要立即放入1000 mg/L含氯消毒液中浸泡1 h，清洗晾干后，装入专用回收箱，贴上“特殊感染器械”标记，由消毒供应室回收进一步处理。体温计、雾化器等专用，定期消毒。患者使用的被血液、体液污染的床单、被服、病员衣裤等立即放入1000～2000 mg/L含氯消毒液中浸泡1 h，拧干水后放防渗漏桶内送洗衣房高温高压消毒清洗处理。手术标本放在密闭坚固的容器内，注明“特殊感染标本”标识，容器外不得污染，化验单保持清洁，送病理科进行病检，并与病理科人员做好相关的交接并登记签名。工作中严格执行标准防护原则，预防职业暴露，进行有创操作时采取相应的防护措施，如戴双层手套及防护面罩、穿隔离衣等，操作前做好充分准备，尽量集中操作。

4 讨 论

艾滋病病毒不断破坏机体CD4细胞，使免疫系统紊乱，而手术创伤也可加重疾病的发展[6]。手术后患者身体更加虚弱，免疫力低下，腹腔镜手术切口小、出血少，对机体创伤刺激小，大多不需放置引流管，极大地减小了患者术后伤口感染、裂开等并发症的发生，减少了医护人员有创操作的频率，降低了职业暴露的风险，患者也较传统开腹手术的恢复效果更好。护士掌握腹腔镜手术的护理要点及术后并发症的观察，强化标准预防，严格实施消毒隔离措施，对患者实施对症、高效、优质的护理，能辅助性提高艾滋病患者腹腔镜手术的治疗效果，预防并发症的发生。

[1] 任玉萍.腹腔镜手术期的护理体会[J].中国社区医师,2012,14(6): 349-350.

[2] 孙蓉.妇科腹腔镜术后早期恢复肠胃功能的治疗和护理方法[J].临床合理用药,2010,3(6):57.

[3] 袁国蓉.用碘伏纱布与肥皂棉球备皮效果观察[J].护理实践与研究,2007,4(12):20-21.

[4] 庞雪芬,徐清玲,黄翠霞,等.腹腔镜下结肠直肠手术的围术期护理[J].护士进修杂志,2008,5(23):829.

[5] 单伟颖,杜玉凤,彭丹梅,等.我国实施循证护理的实证分析及其对策[J].护理研究,2004,18(3):476-477.

[6] 王晓,张世清,王维.手术人员职业感染人类免疫缺陷病毒的防护[J].中华医学感染学杂志,2004,10(4):297-298.

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